非酮癥高血糖-高滲性昏迷
緊急治療目的是擴(kuò)容，以穩(wěn)定血壓,改善循環(huán)和增加尿量。
開(kāi)始1~2小時(shí)內(nèi)滴注0.9%氯化鈉2~3L，假如這足以穩(wěn)定血壓和循環(huán)，增加尿量，可改用0.45%氯化鈉靜脈滴注，以提供另外水分.0.45%氯化鈉的靜滴速率應(yīng)根據(jù)反復(fù)測(cè)定血壓，心血管功能，液體的進(jìn)出平衡來(lái)及時(shí)調(diào)整。只要有足夠尿量及開(kāi)始補(bǔ)鉀速率不超過(guò)20~40mmol/h，可用20mmol/L鉀(以磷酸鹽形式)加至開(kāi)始的1L0.45%氯化鈉溶液靜滴。
因?yàn)槌渥阊a(bǔ)液往往可使血糖降低，胰島素治療可能不是必需的。非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)病人對(duì)胰島素十分敏感，大劑量可使血糖明顯降低。血漿滲透壓急劇下降可導(dǎo)致腦水腫。但是許多伴非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要較大劑量的胰島素治療，以降低其明顯升高的高血糖。在胰島素治療期間，當(dāng)血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)時(shí)，應(yīng)加用5%葡萄糖靜滴，以避免低血糖危險(xiǎn)。急性期恢復(fù)后，應(yīng)調(diào)整劑量,改為正規(guī)胰島素每4~6小時(shí)皮下注射。開(kāi)始胰島素治療效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要飲食控制或口服降糖藥來(lái)控制血糖。
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