(一)治療
1.生后立即護(hù)理 早產(chǎn)兒分娩時(shí)，應(yīng)提高產(chǎn)房室溫，準(zhǔn)備好開(kāi)放式遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)及預(yù)溫早產(chǎn)兒暖箱。娩出后應(yīng)及時(shí)清除口鼻黏液，無(wú)菌條件下結(jié)扎臍帶，用紗布清潔全身，但不必擦去皮膚上可保留體溫的胎脂。
2.日常護(hù)理
(1)保持安靜的環(huán)境，集中護(hù)理，喂奶、穿衣、試表及換尿布等工作需在暖箱中輕柔完成，避免不必要的檢查及移動(dòng)。
(2)每4～6小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫應(yīng)保持恒定(皮膚溫度36～37℃，肛溫36.5～37.5℃)。
(3)每天在固定時(shí)間稱(chēng)1次體重，宜在哺乳前進(jìn)行。
(4)早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后再沐浴。
3.保暖 早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在24～36℃。相對(duì)濕度在55%～65%。體重愈輕者，周?chē)h(huán)境溫度應(yīng)愈接近早產(chǎn)兒體溫。早產(chǎn)兒生后一般應(yīng)入暖箱。當(dāng)體重≥2000g，一般情況良好，食奶量正常，體溫穩(wěn)定時(shí)可出暖箱。
4.供氧 吸氧指征包括發(fā)紺、氣促、呼吸暫停。不宜常規(guī)吸氧，且不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用。氧濃度以30%～40%為宜，或測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓值，監(jiān)測(cè)該值在13.33kPa(100mmHg)內(nèi)尚屬安全。濃度過(guò)高、吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致視力障礙。
5.防止低血糖發(fā)生 如生后2次血糖值均低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可診斷低血糖癥，須立即治療?？伸o推葡萄糖1g/kg，然后以10mg/(kg·min)的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再滴入24h，以后視喂養(yǎng)情況逐漸減少。癥狀不能控制者可加用氫化可的松5mg/(kg·d)，分次滴入，可升高血糖。
6.維生素及鐵劑的供給 早產(chǎn)兒體內(nèi)各種維生素貯量少，生長(zhǎng)又快，易致缺乏。母乳和非早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)兒生后每天應(yīng)給維生素K1 1～3mg和維生素C 50～100mg肌注或靜滴，共2～3天。生后第3天可給服復(fù)合維生素B半片和維生素C 50mg，2次/d。生后第10天可給濃魚(yú)肝油滴劑，由1滴/d逐步增加到3～4滴/d，或維生素D3 15萬(wàn)～30萬(wàn)U肌內(nèi)注射1次。生后2個(gè)月可給予鐵劑，10%枸櫞酸鐵胺2ml/(kg·d)。
7.喂養(yǎng)
(1)開(kāi)始喂奶時(shí)間：生后4h可試喂糖水，6～8h后開(kāi)始喂奶，體重<1000g者，喂奶須在一般狀態(tài)良好、無(wú)水腫、尿量多、無(wú)腹脹、有排便、腹片正常時(shí)開(kāi)始，一般為生后48～72h;體重>2000g者母乳或奶瓶喂養(yǎng);<1200g者應(yīng)用配方奶鼻胃管飼，兩者之間則視吸吮力而定。
(2)奶量及間隔：開(kāi)始喂奶量因體重不同而異，體重<1000g者為每次0.5～1ml;1001～1500g者為4ml;1501～2000g者為8ml;>2000g者為10ml。喂奶切忌過(guò)速，以免發(fā)生胃食管反流誤吸。每次喂奶間隔：<1000g者為1～2h;1001～1500g者為2h;1501～2000g者為2.5h;2001～2500g者為3h。每天每次增奶量1～2ml/kg，鼻飼奶前應(yīng)抽取胃內(nèi)殘奶，殘奶量超過(guò)應(yīng)喂量的1/4者，要減少飼入量，殘奶量超過(guò)應(yīng)喂量的1/2者，應(yīng)停喂1～2次。喂奶熱量從137.94kJ/(kg·d)漸增至275.88kJ/(kg·d)，并最終達(dá)到502.08～627.60kJ/(kg·d)(2～4周)。
(3)若有發(fā)紺、氣促，體重過(guò)低或喂奶量少于日需要量的一半者，應(yīng)予靜脈輸液。
8.預(yù)防感染 須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。地板、工作臺(tái)、床架等均要濕拖濕擦，每天定時(shí)通風(fēng)，定期大掃除和乳酸蒸發(fā)消毒，用具要無(wú)菌，要經(jīng)常更換氧氣瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水。要嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，護(hù)理要按無(wú)菌技術(shù)操作，護(hù)理前后須用肥皂洗手，護(hù)理人員按期做鼻咽拭子培養(yǎng)。感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作，早產(chǎn)兒中有感染者宜及時(shí)治療，有傳染病者及時(shí)隔離。
9.疾病治療 若發(fā)生異常病理情況應(yīng)及時(shí)給予正確診治。
10.出院標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒出院前，應(yīng)能自己吸吮進(jìn)奶，在一般室溫中體溫穩(wěn)定，體重以10～30g/d的速度穩(wěn)定增長(zhǎng)，并已達(dá)2000g以上。近期內(nèi)無(wú)呼吸暫停及心動(dòng)過(guò)緩發(fā)作并已停止用藥及吸氧一段時(shí)期，可考慮出院。出院后對(duì)其應(yīng)做定期隨訪(fǎng)，估價(jià)早產(chǎn)兒的發(fā)育狀況。
(二)預(yù)后
由于近年來(lái)NICU的建立以及醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒的病死率已穩(wěn)步下降，但成活者損傷的比例也在增加。Karniski對(duì)61例早產(chǎn)兒根據(jù)其實(shí)際胎齡進(jìn)行29個(gè)月的隨訪(fǎng)評(píng)估，顯示適于胎齡早產(chǎn)兒，其后生長(zhǎng)發(fā)育如正常足月兒，但小于胎齡早產(chǎn)兒則有明顯的發(fā)育障礙。一些報(bào)道顯示早產(chǎn)兒在生后2～5年內(nèi)，體重和身高增長(zhǎng)不滿(mǎn)意，甚至到5歲時(shí)，尚有28%的體重和19%的身高低于第3百分位。曾對(duì)一組早產(chǎn)兒在生后3～8歲的牙齒隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒的牙釉質(zhì)常缺損，容易引起齲病。許多高危兒在出院后兩年內(nèi)持續(xù)患病和再住院的概率增加。引起早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育損傷主要多見(jiàn)于低和極低出生體重兒，傷殘類(lèi)型包括腦癱、癲癇、視聽(tīng)障礙以及發(fā)育遲緩等，視網(wǎng)膜病以及慢性肺部疾患的發(fā)生率也在增加。一些低出生體重兒在隨訪(fǎng)中，盡管沒(méi)有發(fā)生腦癱，但顯示了許多神經(jīng)行為問(wèn)題。因而對(duì)低出生體重兒不僅要能使其成活，更要提高其生存質(zhì)量，這已成為全球性的亟待解決的主要目標(biāo)之一，其最終目的是要保證低出生體重兒在生理、心理及社會(huì)生活中全面正常，并能很好地參加各種社會(huì)活動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)。低出生體重兒的成活率和生存質(zhì)量，也將成為我國(guó)新生兒醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)重點(diǎn)攻克的目標(biāo)之一。