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咽喉痛

急性咽炎:注意休息,多飲水,吃清淡易消化的食物。若發(fā)熱、咽痛,應(yīng)及時(shí)采用物理降溫(如溫水或75%酒精擦浴,頭部放置冰袋等)及藥物等退熱措施。常用藥物為口服APC或肌注安痛定等,保持口腔清潔,用堿性含漱劑可適當(dāng)溶化咽部的黏稠分泌物,常采用復(fù)方硼砂液含漱。在發(fā)病初期,可用1%碘甘油或2%硝酸銀涂擦咽壁,有促進(jìn)炎癥消退的作用。若炎癥侵及喉部或氣管,可選用適當(dāng)?shù)目股鼗蚣に仂F化吸入治療。病情嚴(yán)重者,首選青霉素肌注或靜滴。并隨時(shí)更換效力強(qiáng)的抗生素。
急性扁桃體炎
1.一般療法:患者應(yīng)充分休息,遠(yuǎn)離起病誘因,清淡飲食、進(jìn)流食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及疏通大便。禁食辛辣、燒烤、油膩、戒煙戒酒。對(duì)于高熱及吞咽困難者,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì),保持體內(nèi)水鹽平衡。休息處應(yīng)濕潤(rùn)通風(fēng)。因該病具有一定傳染性,故最好能隔離患者或囑患者戴口罩。
2.抗生素治療:為主要治療方法。對(duì)于病情輕者可給予青霉素如阿莫西林膠囊。如病情較重或用青霉素后不緩解,可給予對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌較為敏感的第二代頭孢抗生素治療,根據(jù)輕重程度選擇口服或靜脈給藥。若以發(fā)生局部并發(fā)癥如扁周膿腫,為防止膿腫擴(kuò)大引起嚴(yán)重后果,可靜脈給予第三代頭孢抗生素同時(shí)合用甲硝唑或單獨(dú)使用喹諾酮類(lèi)抗生素治療。
3.對(duì)癥治療:對(duì)于發(fā)熱患者可給予物理降溫治療。高熱者可給予非甾體類(lèi)抗炎藥,其還可一定程度上緩解疼痛、消退炎癥。醋酸氯已定溶液、復(fù)方硼砂溶液、1:5000呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。糖皮質(zhì)激素根據(jù)情況可酌情使用。
4.外科手術(shù)治療:對(duì)于已形成扁周膿腫等局部并發(fā)癥的患者,可行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。另外,對(duì)于反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎或扁周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后兩周的患者,可根據(jù)實(shí)際情況選擇在炎癥控制后手術(shù)切除扁桃體。
扁桃體周?chē)撃[:
1.膿腫未形成前的治療:同急性扁桃體炎,須靜脈給予足量抗生素、控制炎癥擴(kuò)散,制止膿腫形成及防止并發(fā)癥的發(fā)生。也可用加普魯卡因的青霉素或慶大霉素局部封閉,有消炎止痛作用。
2.穿刺抽膿:通過(guò)穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位,同時(shí)也達(dá)到了治療的目的。在0.5%~1%地卡因黏膜表面麻醉下,選擇膿腫最隆起和最軟化處,試控性進(jìn)針,注意方位,不可刺入太深,以免誤傷咽旁大血管。針進(jìn)入膿腔時(shí)有空虛感,回抽時(shí)即有膿液抽出。盡量將膿液抽凈,然后針頭不動(dòng),換上空針,用抗生素液沖洗。
3.切開(kāi)引流:在局麻下于膿腫穿刺部位切開(kāi)引流。若無(wú)法確定切口部位,則從懸雍垂根部做一假想水平線(xiàn);從舌腭弓游離緣下端做一假想垂直線(xiàn),二條線(xiàn)交點(diǎn)稍外,即為適宜做切口之處。切口長(zhǎng)1~1.5cm,切開(kāi)黏膜及淺層組織(不可過(guò)深),用一血管鉗向后外方順肌纖維走向逐層分離軟組織,直達(dá)膿腔排膿。術(shù)后不置引流條,每日擴(kuò)張切口并沖洗膿腔1次,數(shù)日即可痊愈。
4.膿腫期施行扁桃體切除術(shù):一般情況下,扁桃體急性炎癥消退后2~3周才可施行手術(shù)。但對(duì)于扁桃體周?chē)撃[者,確診后或切開(kāi)排膿后數(shù)日,在足量抗生素控制下,便可施行患側(cè)扁桃體切除術(shù)。此時(shí)扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離,所以,手術(shù)剝離扁桃體較易,出血少、疼痛輕。扁桃體切除后,其膿腔完全敞開(kāi)排膿底,容易治愈。盡早除去病灶,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,亦可避免再次手術(shù)時(shí)的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。
急性喉炎
1.聲帶休息(聲休):急性喉炎最重要的治療措施是聲帶休息,不發(fā)聲或盡量減少發(fā)聲次數(shù)及發(fā)聲強(qiáng)度,減少由于發(fā)音造成的雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)、互相摩擦引起的聲帶水腫。應(yīng)防止以耳語(yǔ)代替平常的發(fā)聲,因耳語(yǔ)聲造成聲門(mén)下壓力增大而并不能達(dá)到聲帶休息的目的。
2.一般治療:保持室內(nèi)空氣流通、濕潤(rùn),避免寒冷及高熱氣溫刺激;保證充足的睡眠和休息,調(diào)整身體狀態(tài)和增強(qiáng)抵抗力;避免口干舌燥,應(yīng)多喝水,清淡飲食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性飲食,禁煙禁酒等。避免過(guò)敏性食物及刺激性氣體。積極治療上呼吸道感染及鄰近病灶如鼻鼻竇炎、咽炎、氣管炎等。
3.抗病毒及抗生素治療:對(duì)于病毒感染引起的急性喉炎在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗病毒藥物治療即可,而繼發(fā)細(xì)菌感染的急性喉炎應(yīng)予以抗生素類(lèi)藥物口服或注射,及時(shí)控制炎癥。
4.糖皮質(zhì)激素治療:聲帶明顯充血腫脹者可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,迅速消除喉部黏膜水腫,減輕聲音嘶啞的程度。對(duì)于聲門(mén)下型喉炎者,吸氧和嚴(yán)密觀(guān)察呼吸情況,及時(shí)靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,以防呼吸困難的加重。
5.超聲霧化吸入治療:可用含有類(lèi)固醇激素的抗生素溶液進(jìn)行經(jīng)口霧化吸入治療,可使霧狀藥物直接作用于喉部,有利于消炎消腫,稀化喉部分泌物,減輕喉部疼痛感。
6.對(duì)癥治療:對(duì)于咳嗽嚴(yán)重者應(yīng)控制咳嗽引起的聲帶劇烈震動(dòng),應(yīng)用止咳藥物。痰液較多者應(yīng)用黏液促排劑等。咽喉疼痛可適當(dāng)應(yīng)用潤(rùn)喉片及局部噴霧治療。
百日咳:
1、一般療法 按呼吸道隔離,保持空氣新鮮,避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。良好護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥。注意營(yíng)養(yǎng)。
2、抗生素治療 應(yīng)用于卡他期或痙咳期早期,可降低傳染性,減輕癥狀并縮短病程。 

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