股骨頭壞死西醫(yī)治療
目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等。
股骨頭壞死的非手術(shù)治療
要注意非手術(shù)治療ONFH的療效尚難預料。
1、保護性負重：學術(shù)界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。
2、藥物治療：適用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。
3、物理治療：包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。
股骨頭壞死的手術(shù)治療
多數(shù)ONFH患者會面臨手術(shù)治療，手術(shù)包括保留患者自身股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)等，適用于ARCOI、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
1、股骨頭髓芯減壓術(shù)(core decompression) 建議采用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鉆孔?？膳浜线M行自體骨髓細胞移植、骨形態(tài)蛋白(BMP)植入等。此療法不應在晚期(III、IV期)使用。
2、帶血管自體骨移植 應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用于II、III期ONFH，如應用恰當，療效較好。但此類手術(shù)可能導致供區(qū)并發(fā)癥，并且手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、療效差別大。
3、不帶血管骨移植 應用較多的有經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子減壓植骨術(shù)、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術(shù)等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料。此類手術(shù)適用于II期和III期早期的ONFH，如果應用恰當，中期療效較好。
4、截骨術(shù) 將壞死區(qū)移出股骨頭負重區(qū)，將未壞死區(qū)移出負重區(qū)。應用于臨床的截骨術(shù)包括內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術(shù)式會為以后進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來較大技術(shù)難度。
5、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能或疼痛較重，應選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術(shù)能為日后翻修術(shù)保留更多的骨質(zhì)，但各有其適應癥、技術(shù)要求和并發(fā)癥，應慎重選擇。
不同分期股骨頭壞死的治療選擇
對于0期非創(chuàng)傷性O(shè)NFH，如果一側(cè)確診，對側(cè)高度懷疑0期，宜嚴密觀察，建議每6個月進行MRI隨訪。
I、II期ONFH如果屬于無癥狀、非負重區(qū)、病灶面積15%者，應積極進行保留關(guān)節(jié)手術(shù)或藥物等治療。
IIIA、IIIB期ONFH可采用各種植骨術(shù)、截骨術(shù)、有限表面置換術(shù)治療，癥狀輕者也可保守治療。
IIIC、IV期ONFH患者中，如果癥狀輕、年齡小，可選擇保留關(guān)節(jié)手術(shù)，其他患者可選擇表面置換、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
股骨頭壞死中醫(yī)治療
股骨頭壞死，中醫(yī)稱“骨蝕”。中醫(yī)認為機體體質(zhì)虛弱，抗病能力低下，肝腎精血不足，致使骨質(zhì)疏松，是股骨頭缺血壞死的潛在原因。病變涉及肝、脾、腎。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓生，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應有的再生能力。肝主筋藏血與腎同源，二者榮衰與共，若肝臟受累、藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量，血液營運不周，營養(yǎng)難濟，是造成股骨頭壞死的重要因素。脾主運血，脾失健運、無化氣源，則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發(fā)生后，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經(jīng)脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養(yǎng)，再生和修復能力減退，因而產(chǎn)生本病。
股骨頭壞死早期：
1、中醫(yī)辯證多為氣滯血瘀型股骨頭壞死，給予行氣活血的中藥。
2、局部可給予活血通絡(luò)、行氣、止痛的藥膏或膏藥外敷。
3、可行推拿、針灸治療以改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。
股骨頭壞死中期：
1、中醫(yī)辯證多屬氣虛血瘀型、肝腎虧虛型，根據(jù)癥型不同，給予不同中藥。
2、局部仍可以外敷活血、通絡(luò)、強筋、健骨的藥膏和膏藥。
3、中醫(yī)推拿、針灸治療，改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解痙攣肌肉，減輕疼痛。