喉切傷
1、急救措施
主要是止血、抗休克和解除呼吸困難。
(1)休克處理:應立即測量脈博和血壓。如脈博快而弱、血壓下降、皮膚發(fā)冷,示患者已呈休克狀態(tài)。須快速從靜脈輸入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血,以糾正休克。
(2)傷口處理:檢查傷口,尋找出血點,妥善結(jié)扎出血血管。如出血位置深,不易結(jié)扎止血,可用紗布在喉、氣管兩側(cè)填塞止血。用吸引器清除喉腔、氣管內(nèi)血液,從切口中插入氣管套管,保證呼吸道通暢。
(3)給予抗生素和止血藥物,注射破傷風抗毒素。
2、手術治療
(1)手術準備:仰臥位,用生理鹽水洗凈皮膚上血跡,污染傷口先用肥皂水洗凈,然后用生理鹽水反復沖洗,再用碘酊和酒精消毒,以1%普魯卡因作局部浸潤麻醉。
(2)止血:詳查被切斷的動脈殘端,不要忽略因動脈斷暫時收縮而止血的血管,以防繼發(fā)性出血。查出出血點后,用絲線妥善結(jié)扎。如遇頸動脈、頸靜脈破裂,可在裂口上下方用動脈鉗夾住止血,再用小圓針細絲線修復血管壁的裂口后,松除動脈鉗。
(3)氣管切開術:凡穿通喉腔的外傷,應行氣管切開術,不僅可保證呼吸道通暢,防止血液、唾液流入下呼吸道,解除或預防窒息,減少下呼吸道的繼發(fā)感染,還可使喉部休息,便于清除唾液和分泌物,避免因劇咳而引起傷口裂開。
(4)修復:將破碎的軟骨與組織盡量保留,縫合復位,逐層縫好粘軟骨膜、外軟骨膜和頸前肌層。如有咽部或食管瘺口,將其周邊粘膜嚴密縫合,以防咽瘺。喉腔內(nèi)置塑料或硅橡膠喉模并加固定,使喉腔保持原形,防止狹窄。
(5)放置鼻飼管:關閉傷口前,可以直視下由鼻孔插入鼻飼管,以減少吞咽動作,利于傷口愈合。開放性喉外傷經(jīng)上述處理后,可一期愈合。對彈片傷者,應按X線拍片所示的部位取除異物。
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