強迫型人格障礙
1、精神分裂癥:強迫癥的強迫思維有時會被誤認為是精神分裂癥的妄想。然而,強迫癥患者常有自知力,并認為這種強迫思維是不現(xiàn)實的,常因不能回避而深感痛苦焦慮;而精神分裂癥患者早期可有強迫癥狀,其強迫癥狀缺乏明顯的心理誘因,具有內(nèi)容離奇,形式多變與不可理解的特點。而且患者往往不為此感到苦惱,不伴有明顯的焦慮情緒,也無強烈的自我控制意向和求治愿望,自知力不全。而且精神分裂癥患者的強迫癥狀的出現(xiàn)。僅為分裂癥癥狀表現(xiàn)的一部分,還可伴有精神分裂癥的其他癥狀存在,以此可作為鑒別二者的依據(jù)。慢性強迫癥患者病情加劇時,可出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀,但不久即可恢復(fù),不可認為此時已發(fā)展為精神分裂癥。少數(shù)病例精神分裂癥可與強迫癥同時存在,此時應(yīng)下兩種診斷。
2、抑郁癥:抑郁癥患者可有強迫癥狀,常可表現(xiàn)為對特定的想法進行過度的反復(fù)思考或思慮。然而,抑郁障礙的這些想法不像強迫癥那樣是無意義的,一般伴有強迫癥狀的抑郁癥仍以情緒低落的情緒障礙為主。強迫癥患者也常合并抑郁情緒。應(yīng)從發(fā)病過程分析,分析主要臨床主要癥狀是強迫癥狀,還是抑郁情緒;區(qū)別強迫癥狀是原發(fā)的還是繼發(fā)于抑郁癥。抑郁癥患者的強迫癥狀可隨抑郁情緒的消失而消除;而強迫癥患者的抑郁情緒也可因強迫癥狀的減輕而好轉(zhuǎn)。兩類癥狀獨立存在者,應(yīng)下兩種診斷。
3、恐怖癥:恐懼癥的核心癥狀是對特殊環(huán)境或物體的恐懼,恐懼對象來源于客觀現(xiàn)實,有明顯的回避行為,不伴有強迫觀念;而強迫思維及行為是來源于患者的主觀體驗;其回避行為與強迫懷疑和強迫擔(dān)心有關(guān)。這兩種疾病也可同時存在?! ?br />
4、腦器質(zhì)性疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變,特別是基底節(jié)病變也可出現(xiàn)強迫癥狀。依據(jù)病史和體征進行鑒別?! ?br />
5、有內(nèi)在愉快感的過度重復(fù)行為,如賭博、飲酒或吸煙,不能認為是強迫行為。強迫行為所進行的行為是不愉快的重復(fù)?! ?br />
6、強迫障礙除常與精神分裂癥和抑郁癥合病(comorbidity)外,還可與多動穢語綜合征、抽動障礙、驚恐障礙、單純恐怖癥和社交恐怖癥、進食障礙、孤獨癥等同時存在。均應(yīng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn),分別下診斷?!?br />
Yale-Brown強迫量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale,Y-BOCS)對充分了解癥狀特征,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,設(shè)計行為治療方案都有幫助,可供采用。
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