脫疽
1、絕大多數(shù)發(fā)生于男性,年齡多在25—40歲之間。
2、好發(fā)于四肢末端,以下肢更為多見(jiàn)。
3、發(fā)病前有吸煙、寒凍、小腿外傷史等。
4、初期患肢有沉重、怕冷、麻木感,足趾有針刺樣痛,小腿肌肉有抽搐樣痛,并出現(xiàn)間歇性跛行。手足受冷后疼痛加劇,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱無(wú)力。或伴有淺靜脈遷移性血栓性靜脈炎,有的在發(fā)病前即有此表現(xiàn)。
5、中期(初期至中期的病程較長(zhǎng))局部皮膚發(fā)冷,患肢抬高則皮膚顏色蒼白,下垂則暗紅,疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。行走困難,夜寐不安,患肢肌肉逐漸萎縮(亦可有水腫),足背皮膚萎縮,汗毛脫落,趾甲變厚,并可有粟粒樣黃色瘀點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn),足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或微弱。
6、后期患肢皮色暗紅,猶如煮熟的紅棗,皮膚上起黃泡,漸變?yōu)楹谏?,呈浸?rùn)性蔓延;甚則五趾相傳,波及足背,肉枯筋萎,呈干性壞死;潰破腐爛,創(chuàng)口流紫黑血水,創(chuàng)面肉色不鮮,氣味甚臭,疼痛劇烈,如湯潑火燒,徹夜不得安眠,常須屈膝抱足按摩而坐,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。腐爛蔓延,五趾相傳,上至足背,逐節(jié)脫落,乃至踝骨,日久不愈,瘡口難斂。
7、肢體位置試驗(yàn)陽(yáng)性。患者取平臥位,將下肢抬高(45°)3分鐘,足部皮膚迅速變?yōu)樯n白,伴有麻木發(fā)涼,疼痛加劇。然后讓患者坐起,將患肢下垂,足部皮膚顏色回復(fù)時(shí)間緩慢,可呈潮紅色、紫紅色或斑塊狀紫紺,此為陽(yáng)性,表示動(dòng)脈痙攣或阻塞后肢體有血液循環(huán)障礙,動(dòng)脈血流量不足。
8、本病需與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷:
(1)雷諾氏?。憾嘁?jiàn)于青年女性,好發(fā)于雙手,兩側(cè)對(duì)稱。由于寒冷或情緒激動(dòng)可使手指突然變冷,皮色蒼白,繼而變?yōu)樽辖C。待誘因消失,可恢復(fù)常態(tài),脈搏正常,可伴有皮膚硬化,很少發(fā)生壞疽。
(2)動(dòng)脈硬化性閉塞癥:多見(jiàn)于50歲以上的老年人,雙側(cè)下肢常同時(shí)發(fā)病,多數(shù)病人血膽固醇含量較高,脂蛋白代謝異常,并伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈供血不足等并發(fā)癥。
(3)糖尿病性壞疽:多為濕性壞疽,范圍較大,蔓延迅速,并有尿糖陽(yáng)性,空腹血糖增高,多飲、多食、多尿等。
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