胎漏
胎漏的診斷要點有三:首先,必須明確妊娠之診斷。第二,胎漏之下血,乃非時而下,量少是其特點。常常表現(xiàn)為時下時止,或滴瀝不斷,色談紅?;虺士Х壬?、或呈黃豆汁、或色紅.第三,要詳詢其腹痛之有無?!夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》明確指出:"孕婦無故下血,或下黃豆汁而腹不痛,謂之胎漏。"若下血而有腹痛者,不可診斷為本病,此為胎漏診斷之要訣,不可不察。
胎漏之為病,總因沖任不固,不能制約其經(jīng)血以養(yǎng)胎元所致?!蛾愃剽謰D科補解胎前雜證門》曰:“妊娠經(jīng)血不時而下,名曰胎漏。蓋沖任二經(jīng)氣虛,則胞內(nèi)不能制其經(jīng)血,故血不 時下也。久則面黃肌瘦,胎漸瘦而不長”,然引起沖任不固之因繁多,臨床兼證因之而異、因此,臨證當審其寒熱虛實之不同。
腎虛胎漏:多因稟賦薄弱,腎氣虛怯,或因房事不節(jié),墮胎小產(chǎn)(含人工流產(chǎn)),損傷腎氣,腎虛無力系胎,封藏失司,以致沖任不固。臨床表現(xiàn)除妊娠漏下,量少色淡暗,質(zhì)簿外, 當見腎虛精虧之象如頭暈耳鳴,腰膝酸軟,小便清長,夜尿頻多,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈細滑無力,兩尺尤弱等癥。治宜補腎安胎,固沖止血,方用壽胎丸加蓮房炭、山藥、炙白術、杜仲炭。腎陽虛者益以補骨脂、鹿角霜。
氣虛胎漏:緣由孕婦體素羸弱,或脾胃素虛,或孕后罹疾,損傷脾胃,中氣不足,無力護胎載胎,氣虛下陷,沖任不固,蔭胎之血無以依附而漏下。臨床證見漏下不止,量少色淡,或如黃豆汁,神疲乏力,氣短懶言,小腹下墜,面色?自,舌體胖大質(zhì)談,邊有齒痕,苔薄自,脈滑無力等。治宜補益中氣,升陷安胎,方用舉元安胎飲(自擬方):黨參、炙黃芪、炙自術,淮山藥、石蓮子、升麻炭、炙甘革、阿膠,納差者加石菖蒲;便溏者,炙白術易焦白術。
血虛胎漏:多因體眾血虛,或脾胃虛損,化源不濟,或孕后惡阻篤重,損傷胃氣:氣血生化乏源,血少胎失所養(yǎng),胎元不固而致胎漏。其血且少色談,時有時無,并見頭暈目澀,心悸少寐,或大便秘結(jié),肌膚不潤,面色萎黃,舌質(zhì)淡,少苔或無苔,脈細滑無力。本證治宜養(yǎng)血益氣,止漏安胎。方選胎元飲或膠艾湯。
血熱胎漏:系體素陽盛,孕后陰血聚以養(yǎng)胎,陽氣愈盛,或孕后罹患溫熱之疾,邪熱干擾,或六情內(nèi)傷,五志化火,損及胎元,熱擾沖任不固而致。其臨床發(fā)現(xiàn)多見:胎漏下血,色紅或深紅,心煩少寐,口子喜飲,大便干燥,小便短赤,面紅唇赤,舌紅苔黃少津,脈滑數(shù)?!毒霸廊珪?婦人規(guī)》云:“胎氣有熱而不安者,其證必多煩熱,或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脈滑數(shù)等證。”治宜清熱養(yǎng)血,止漏安胎。常用保陰煎加側(cè)柏葉、桑葉。證兼口苦咽干,胸脅脹痛,心煩易怒,脈弦滑而數(shù)者,乃肝郁化火之候,宜舒肝解郁,清熱安胎之法,丹桅逍遙散加減。虛熱胎漏:多由腎水不足,孕后陰血聚下養(yǎng)胎,其陰更虧,陰虛內(nèi)熱由主,下伏沖任,血海不寧而致漏下。其征多見:妊娠漏下,色紅量少,頭目暈眩,咽燥口干,飲亦不多,手足心熱,或午后潮熱,舌質(zhì)嫩紅,少苔或無苔,脈細數(shù)。治宜滋陰清熱,止漏安胎??蛇x用阿膠地黃湯。
癥病胎漏:蓋因素有癥痼之疾,杯血留滯于胞脈。婦人受孕之后,新血不得歸經(jīng)以養(yǎng)胎元,故而漏下?!督饏T要略婦人妊娠病脈證治》云:“婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止.胎動在臍上者,為癥痼害。”臨床多見妊娠漏下不止,色暗量少,小腹脹滿拘急,口干不欲飲,舌質(zhì)紫暗,或有淤點、淤斑、苔薄白,脈沉弦滑等;治宜法淤化癥;止血安胎。桂枝茯苓丸主之,可加白芍、丹參、益母草配以川斷、白術為妥。但臨床用藥不可恣意攻伐;否則往往非損其子即傷其母。當遵循"衰其大半而止"之原則,誠記"過則死"之誡。亦可將丹皮;赤芍炒炭入藥?!?br />
外傷胎漏:常見于跌仆、閃挫、觸撞、持重涉遠之后,因擾亂氣血、傷及胎元,故而下血。"臨診之時,詢其病史,即可診斷。臨床表現(xiàn)為胎漏不止,血色鮮紅,量稍多。腰酸腹脹,神疲乏力,舌苔正常,脈滑無力。宜扶氣養(yǎng)血,補腎安胎。圣愈湯合壽胎丸治之。
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