慢脾風(fēng)
慢脾風(fēng)之名,首見于宋代《小兒衛(wèi)生總微論方》。在此之前,多驚癇混稱。王懷隱《太平圣惠方·卷八十六》列“治小兒急驚風(fēng)諸方與治小兒慢驚風(fēng)諸方”,始將驚風(fēng)與癇證區(qū)分,并創(chuàng)急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)之名。兒科鼻祖錢乙《小兒藥證直訣》曰:“因病后或吐瀉,脾胃虛弱,遍身冷,口鼻出氣亦冷,手足時瘛?,昏睡,睡露睛。此無陽也,栝樓湯主之。凡急慢驚,陰陽異證,切宜辨而治之。急驚合涼瀉,慢驚合溫補。世間俗方,多不分別,誤小兒甚多。又小兒傷于風(fēng)冷,病吐瀉,醫(yī)謂脾虛,以溫補之;不已,復(fù)以涼藥治之;又不已,謂之本傷風(fēng),醫(yī)亂攻之。因脾氣即虛,內(nèi)不能散,外不能解。至十余日,其證多睡露睛,身溫,風(fēng)在脾胃,故大便不聚而為瀉。當(dāng)去脾間風(fēng),風(fēng)退則利止。宣風(fēng)散主之。后用使君子圓補其胃。亦有諸吐利久不差者,脾虛生風(fēng)而成慢驚。”又曰:“小兒慢驚,因病后或吐瀉,或藥餌傷損脾?! ?br />
明確提出慢驚風(fēng)的病變部位主要在脾胃,認識到慢驚風(fēng)中有一種“脾虛生風(fēng)無陽之證”,治療當(dāng)用溫補,并創(chuàng)栝樓湯、宣風(fēng)散等方劑。錢氏雖未言及慢脾風(fēng)之名,但上述病狀描述,實乃后世所謂慢脾風(fēng)。《小兒衛(wèi)生總微論方卷四驚癇論上》悉尊是說,認為“小兒亦有因驚所傳,或諸病久發(fā),見此證者,皆因脾胃虛怯,而生風(fēng)所為也,故俗謂慢脾風(fēng)矣。實乃陰搐之危候,治當(dāng)去脾間風(fēng),風(fēng)退利止,以補脾胃。”從而確立慢脾風(fēng)病名,并列舉銀白散、羌活膏、大天南星散、麝香牛黃丸、圣脾散等多種有效方藥及灸法。
嗣后陳文中《小兒病源方論》中論及慢驚、慢脾風(fēng)的證治也較詳,大膽使用附子、肉桂、硫磺等,其藥性溫則固養(yǎng)元陽,竭力反對濫用朱砂、腦麝等重墜香竄之品而敗傷真氣,其理論也淵源于錢乙。由于慢脾風(fēng)“實乃陰搐之危候”,故明代萬全《幼科發(fā)揮》曰:“久瀉不止,津液消耗,脾胃倒敗,下之谷亡,必成慢驚。”強調(diào)必須“補脾胃于將衰之先,宜用白術(shù)散補之,補之不效,宜用調(diào)元湯加健中湯急救,否則慢風(fēng)已成,雖使中陽復(fù)生,不可為也”。主張既病防變。王肯堂《幼科證治準繩》亦曰:“綱領(lǐng)如此,若分三者言之,暴烈者為急驚,沉重者為慢驚,至重者肝風(fēng),木之克脾土,則為慢脾風(fēng)矣。
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