急性淤膽型肝炎的診斷
1、 臨床符合急性病毒性肝炎診斷，有關(guān)肝炎病原學(xué)檢查為陽(yáng)性。
2、 黃疸深而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3周以上，具有”三分離”特征，即黃疸重而消化道癥狀輕。黃疸重而ALT上升幅度低。但病初ALT可明顯升高，而后出現(xiàn)黃疸深，ALT下降，黃疸重而PT和PTA下降不明。
3、 具有梗阻性黃疸特征，皮膚瘙癢，陶土色大便，血清膽汁酸濃度明顯升高，可達(dá)正常水平10倍左右，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。血清AKP,R-GT，總膽固醇及血清脂蛋白X等可輕度至中度增高而尿膽原明顯減少或消失。
4、 除外藥物等原因及原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤所致肝外梗阻性黃疸。
5、 肝組織學(xué)檢查符合急性淤膽型肝炎的組織學(xué)特征。
慢性淤膽型肝炎的診斷
1、 臨床符合慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化的診斷。多有乙肝或丙肝病毒的抗原、抗體血清學(xué)指標(biāo)或HBV-DNA/HCV-DNA陽(yáng)性。
2、 有梗阻性黃疸臨床特征并除外肝外梗阻或其它原因所致的肝內(nèi)梗阻性黃疸。
3、 肝活檢符合慢性活動(dòng)肝炎或肝硬化的組織學(xué)改變，并有淤膽型肝炎的形態(tài)學(xué)特征。

肝細(xì)胞性黃疸，膽汁淤積性黃疸，先天性黃疸，溶血性黃疸。臨床上以前兩類(lèi)較常見(jiàn)，兩者一般來(lái)說(shuō)是容易鑒別，肝細(xì)胞性黃疸伴有輕重不等的肝細(xì)胞衰竭的癥狀與體征，如異常乏力，食欲減退、蜘蛛痣、肝掌及肝功能損害的生化改變等，總膽紅素(TBlL)一般在200umol/l以下，少數(shù)肝細(xì)胞衰竭的患者TBIL可在200umol/l以上。先天性黃疸是遺傳性生理障礙的一類(lèi)疾病，大多為新生兒或少兒。溶血性黃疽是指大量紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞產(chǎn)生膽紅素突然增加，超出肝細(xì)胞清除代謝膽紅素的速度，其特點(diǎn)為：化驗(yàn)提未結(jié)合型膽紅素(間接膽紅素IBIL)顯著增加;常見(jiàn)于血型不合輸血、毒蛇咬傷、藥物毒副作用、骨髓無(wú)效造血、肺梗死等。膽汁淤積性黃疸的主要特點(diǎn)是：患者鞏膜深黃色，皮膚瘙癢，小便如濃茶色，大便色淺甚至如白陶土色;急性者有肝腫大，慢性者兼有脾腫大。膽汁淤積的患者總膽紅素(TBIL)一般>200umol/l，但在癥狀緩解的患者可在100umol/l左右，膽汁淤積時(shí)結(jié)合膽紅素(直接膽紅索DBIL)升高幅度大，可超過(guò)TBIL的50%以上;血漿膽固醇含量升高，主要是游離膽固醇上升，大部分病例血漿膽固醇常超過(guò)7.76mmol/L。膽汁淤積時(shí)可見(jiàn)ALP值大于正常2.5倍以上，而ALT常輕度升高。膽汁淤積性黃疸常見(jiàn)于自身免疫性肝炎(淤膽型)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、藥物性肝炎和病毒性淤膽型肝炎。
膽汁淤積時(shí)還必須鑒別由肝內(nèi)或肝外膽道阻塞引起的黃疸，這種黃疸稱(chēng)為阻塞性黃疸，如膽管結(jié)石、壺腹部周?chē)[瘤?？偰懝芙Y(jié)石時(shí)可有右上腹絞痛，壺腹部周?chē)[瘤常有上腹部隱痛或后背痛，可在上腹部捫及腫塊，B超檢查?？商峁┹^確切的診斷依據(jù)。淤膽型肝炎肝內(nèi)膽淤鞏膜常見(jiàn)金黃色;而原發(fā)性膽汁性肝硬化和肝外膽汁淤積鞏膜黃綠色。一般說(shuō)阻塞性黃疸時(shí)乏力、腹脹不明顯，而急性病毒性肝炎淤膽型者ALT較大幅度升高，早期腹脹、乏力、食少較明顯，這種肝細(xì)胞性黃疸實(shí)際上也存在不同程度的肝內(nèi)膽汁淤積，可見(jiàn)一過(guò)性大便色淺甚至如白陶土色。慢性淤膽型病毒性肝炎癥狀相對(duì)較輕，臨床不多見(jiàn)。重型肝炎引起的肝細(xì)胞性黃疸，凝血酶原活動(dòng)度顯著下降，高度乏力是其特征。各種黃疸病情極期者可高達(dá)600umol/L以上，大多數(shù)患者難以恢復(fù)。
肝外膽汁淤積和膽管阻塞性黃疸部分病例適于手術(shù)治療，而肝細(xì)胞性黃疸和肝內(nèi)膽汁淤積則采取內(nèi)科治療。本節(jié)主要討論肝內(nèi)膽汁淤積型肝炎的治療。