未分化脊柱關(guān)節(jié)病
本病的診斷應(yīng)該是將病人按總體即脊柱關(guān)節(jié)病來(lái)分類,所以第一步是要明確是否為脊柱關(guān)節(jié)病,具體可按歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組(ESSG)分類標(biāo)準(zhǔn)或Amor脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,后者的敏感性和特異性均較高。然后在可能的情況下,再進(jìn)一步分類為不同的脊柱關(guān)節(jié)病類型,其中未能診斷為某種明確的脊柱關(guān)節(jié)病者,當(dāng)然就是未分化脊柱關(guān)節(jié)病。
就未分化脊柱關(guān)節(jié)病本身而言,目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為做得較好、隨訪時(shí)間較長(zhǎng)的未分化脊柱關(guān)節(jié)病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦如下:
(1)遺傳學(xué)
HLA-B27陽(yáng)性 1.5分。
(2)臨床表現(xiàn)
炎性脊柱痛 1分;
自發(fā)的或壓迫骶髂關(guān)節(jié)引起的腰背痛,放涉至臀部或大腿后部 1分;
胸痛,自發(fā)性或加壓引起,或擴(kuò)胸受限(≤2.5cm) 1分;
周圍關(guān)節(jié)或腳跟痛 1分;
前眼色素層炎 1分;
頸椎或腰椎各方向活動(dòng)受限 1分。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查
血沉增快 1分。
年齡<50歲:男性>15mm/h,女性>25mm/h
年齡≥50歲:男性>20mm/h,女性>30mm/h
(4)放射學(xué)
脊柱征象:韌帶骨贅,椎體方形變,桶狀椎體,Romanus或Andersson病灶,累及骨突關(guān)節(jié)或肋骨椎骨橫突關(guān)節(jié) 1分。
總計(jì)≥3.5分即達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。
由于未分化脊柱關(guān)節(jié)病癥狀多種多樣,表現(xiàn)不典型,故誤診率較高,多被誤診為椎間盤(pán)突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等,因此應(yīng)提高對(duì)該病的警惕性,重視臀區(qū)痛、大腿內(nèi)側(cè)痛、髖區(qū)痛,以及足跟痛、足掌痛和膝關(guān)節(jié)腫痛,仔細(xì)檢查是否有附著點(diǎn)炎的體征等。
盡管未分化脊柱關(guān)節(jié)病患者腰痛不顯著,甚至缺如,但疑及此病時(shí),骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)體征的檢查仍很重要,還應(yīng)做骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查和HLA-B27檢查。
此外,未分化脊柱關(guān)節(jié)病中有許多患者最終可發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎,但早期與強(qiáng)直性脊柱炎患者相比有以下不同特點(diǎn):
(1) 癥狀輕,不典型;
(2) 無(wú)脊柱活動(dòng)受限;
(3) 不一定有骶髂關(guān)節(jié)炎;
(4) HLA-B27不一定陽(yáng)性,陽(yáng)性率較強(qiáng)直性脊柱炎組低;
(5) 女性比例較強(qiáng)直性脊柱炎患者明顯高,說(shuō)明女性患者病情較輕,即使病程較長(zhǎng),仍多為未分化型。
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