中老年男性肥胖者，突然反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無(wú)癥狀者，應(yīng)首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;同時(shí)合并高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng);滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。

1.原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)的鑒別，繼發(fā)性痛風(fēng)有以下特點(diǎn)：
①青少年、女性、老年人多見(jiàn);
②高尿酸血癥程度較重;
③部分患者24小時(shí)尿尿酸排出增多;
④腎受累多見(jiàn)，甚至發(fā)生急性腎衰竭;
⑤痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀往往較輕或不典型;
⑥可能有明確的相關(guān)用藥史。
2.與其他關(guān)節(jié)病變的鑒別:
①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般以青、中年女性多見(jiàn)，好發(fā)于四肢的小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子多陽(yáng)性，但血尿酸不高。X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)面粗糙和關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可有關(guān)節(jié)面融合，但骨質(zhì)穿鑿樣缺損不如痛風(fēng)明顯。
②化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般都有關(guān)節(jié)外傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關(guān)節(jié)滑液檢查無(wú)尿酸鹽結(jié)晶。
③關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎：關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅腫，畏寒和發(fā)熱等全身癥狀突出，但關(guān)節(jié)疼痛往往不如痛風(fēng)顯著，周圍血白細(xì)胞明顯增高，血尿酸正常。
④假性痛風(fēng)：關(guān)節(jié)軟骨礦化所致，多見(jiàn)于用甲狀腺素進(jìn)行替代治療的老年人，女性較男性多見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)為最常受累關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)作常無(wú)明顯季節(jié)性，血尿酸正常。關(guān)節(jié)滑液檢查可發(fā)現(xiàn)有焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石，X線片可見(jiàn)軟骨成線狀鈣化，尚可有關(guān)節(jié)旁鈣化。部分患者可同時(shí)合并痛風(fēng)，則有血尿酸濃度升高，關(guān)節(jié)滑液可見(jiàn)尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結(jié)晶。
⑤銀屑病關(guān)節(jié)炎：常累及遠(yuǎn)端的指(趾)間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時(shí)難以與痛風(fēng)相區(qū)別。X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)增生與破壞可同時(shí)存在，末節(jié)指遠(yuǎn)端呈鉛筆尖或帽狀。
3.腎結(jié)石:反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石要與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致多發(fā)性結(jié)石鑒別。后者有持續(xù)性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常，甲狀旁腺激素水平明顯升高，可與痛風(fēng)鑒別。