反射性暈厥
(1)反射性暈厥:是暈厥中最常見的一種,約占暈厥總數(shù)的90%。
①血管迷走神經(jīng)反射性暈厥(單純性暈厥)。多因情緒緊張、悲痛、驚嚇、悶熱、針刺、靜脈注射、拔牙、小手術(shù)等刺激所引發(fā)。系通過神經(jīng)反射而引起心率減慢或(和)血壓下降,腦血流量減少所致。
②排尿性暈厥。多見于成年男性,好發(fā)生在睡醒后起床排尿中或剛結(jié)束之后,可能與膀胱排空后,盆、腹腔內(nèi)壓力突降,大量血液流入盆、腹腔,以及膀胱收縮引起的迷走神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張,血壓下降和腦血流量減少所致。
③直立性低血壓性暈厥。常發(fā)生在從臥位轉(zhuǎn)變成直立位或站立時間過久之后。與體位改變時的反射性心率加快和血壓升高等交感神經(jīng)功能減弱所致的血壓急劇下降有關(guān)。多見于長期臥床,服用胍乙啶、氯丙嗪、左旋多巴等藥物,交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后,糖尿病性神經(jīng)病變、脊髓癆、脊髓空洞癥和原發(fā)性直立性低血壓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以及嚴(yán)重下肢靜脈曲張所致低血容量病人。
④頸動脈竇反射過敏性暈厥。頸動脈硬化以及鄰近頸動脈竇部位的炎癥、腫瘤、外傷等,可使頸動脈竇反射處于過敏狀態(tài),當(dāng)轉(zhuǎn)頸和衣領(lǐng)過緊等刺激該竇時可誘發(fā)心動過緩或(和)血壓下降而致暈厥。暈厥也可自發(fā)發(fā)生。
⑤咳嗽性暈厥。常在劇咳中突然發(fā)生??赡芘c患有肺氣腫或其他慢性阻塞性肺部疾病患者咳嗽時胸腔內(nèi)壓升高,阻礙靜脈血液向心臟回流而導(dǎo)致急性心輸出量減少有關(guān)。
(2)心源性暈厥:是暈厥中最嚴(yán)重的類型。與心臟疾病所致急性心輸出量的減少有關(guān)。
①心律失常。多發(fā)生于完全性房室傳導(dǎo)阻滯,陣發(fā)性心動過速、心動過緩或心搏暫停等心臟病病人。在任何時間和體位均可突然發(fā)病,重者除意識喪失外,還可伴有癲性抽搐、面色蒼白或紫紺等。
②冠狀動脈硬化性心臟病。如心絞痛和急性心肌梗死病人,可因心肌缺血和發(fā)作性心律失常所致。
③心臟排血受阻。見于主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重的肺動脈狹窄等病人,暈厥多在用力時發(fā)生。左心房粘液瘤性暈厥多發(fā)生在體位變動之時。
④其他。如心臟病竇綜合征和先天性心臟病等。
(3)腦源性暈厥:可由頸內(nèi)動脈或(和)椎動脈的供血不足、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓性腦病和主動脈弓綜合征等引起。除有一過性意識障礙外,常伴有腦部其他受損體征。
鑒別診斷注意與癲失神發(fā)作(小發(fā)作)、眩暈發(fā)作和癔癥發(fā)作等相鑒別。
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