牙通常為患者的主觀就診原因。多種牙原性疾病和非牙原性疾病都可引起牙痛，所以臨床鑒別就很重要。應(yīng)對(duì)患者牙痛的原因，性質(zhì)，時(shí)間，部位及全身情況作綜合判斷分析。
1.深齲 臨床上表現(xiàn)為冷熱刺激一過性疼痛，扣診(-)，探診洞底敏感，無自發(fā)痛，經(jīng)蓋髓治療有效。
2.牙本質(zhì)過敏 一般患者年齡稍大，頜面磨耗嚴(yán)重，頸部楔狀缺損或有不同程度牙齦萎縮
3.急慢性牙髓炎 急性牙髓炎可有自發(fā)性，陣發(fā)性，放射性疼且不能定位，冷熱刺激加重醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，可有扣痛或不適。慢性牙髓炎可有長(zhǎng)期牙痛史，多可定位患牙，稍有扣痛或不適。
4. 根尖周炎 有可定位的自發(fā)性跳痛，咬合痛，不敢用患牙咀嚼食物，扣痛嚴(yán)重，牙髓活力測(cè)試無反映，相應(yīng)牙的根部紅腫，捫痛，松動(dòng)，并可誘發(fā)間隙感染，淋巴結(jié)腫大壓痛及全身癥狀。
5.智齒冠周炎 局限于第三磨牙的紅腫，可有咀嚼和吞咽困難，張口受限，下頜淋巴結(jié)腫大，壓痛及體溫升高。
6.干槽癥 有拔牙史，一般2——3天后拔牙窩內(nèi)有腐敗血塊，臭味，灰白色假膜覆蓋，劇痛，臨牙可有輕微扣痛。
7.牙周膿腫 膿腫部位近齦緣，有牙周袋松動(dòng)明顯，X線顯示牙槽骨吸收，相應(yīng)淋巴結(jié)壓痛，體溫升高，全身不適。
8.齦乳頭炎 自發(fā)性脹痛，可有冷熱刺激反應(yīng)，有食物嵌塞史，臨面齲或不良修復(fù)體。齦乳頭紅腫探診易出血，牙髓活力正常。
9. 上頜竇炎 無明顯牙體疾患，上頜竇區(qū)多個(gè)牙扣痛，有感冒史，膿涕和上頜竇炎史，上頜竇穿刺有膿液。
10.三叉神經(jīng)痛 有扳機(jī)點(diǎn)，陣發(fā)性電擊樣劇痛，白天重，冷熱刺激正常，口服卡馬西平有效。
11.冠心病，高血壓引起的牙痛 無法找到牙體病損，有冠心病史和心絞痛史。
12.非典型性牙痛 多由于拔牙后，根管治療后，或患者拌有抑郁或焦慮，抗抑郁治療對(duì)牙痛有效。 

大分類是兩種：原發(fā)性牙痛和并發(fā)性牙痛?！?br /> 原發(fā)性牙痛是指牙齒和牙齦本身的直接原因造成的，主要是一些口腔疾病造成的牙痛?！?br /> 1、蛀牙引起的牙疼：俗稱是牙髓炎或根尖周炎。這種牙痛的表現(xiàn):牙齒已經(jīng)有蛀牙形成，特別是對(duì)糖、奶類食品以及冷、熱等物質(zhì)的刺激特別敏感，因此發(fā)作起來的時(shí)候，是一種鉆骨般的痛，并且通常不會(huì)伴隨有牙齦的反應(yīng)。這種牙痛一般是晚上比白天痛，躺著比坐著痛。　
2、牙周炎引起的牙痛：牙周炎的患者不一定會(huì)有牙痛的，而是當(dāng)牙齦出現(xiàn)萎縮后引起的， 因此患者以中老年人居多，牙齒疼痛的范圍也不盡相同，有的人僅是一顆牙或相鄰的兩三顆牙痛。有的人則是上下牙床，大范圍內(nèi)的牙齒都會(huì)痛。造成這種現(xiàn)象的原因是，牙周炎的疼痛不是牙齒本身的原因造成的，而是由于口腔內(nèi)的一種厭氧菌引發(fā)內(nèi)牙齦——也就是牙周組織充血發(fā)炎，刺激到牙神經(jīng)而引起的疼痛(特別是酸痛)，在咬食的過程會(huì)直接加劇疼痛.另外，這種牙痛不會(huì)出現(xiàn)牙齦紅腫的現(xiàn)象?！?br /> 3、紅腫型牙痛：主要表現(xiàn)般發(fā)作在上下后槽牙的牙齦，發(fā)病急，也可稱為急性牙齦炎，俗稱“風(fēng)火牙痛”。牙齦嚴(yán)重腫起，痛點(diǎn)主要是牙齦，稍加觸動(dòng)就非常痛，別說咬嚼食物，連張口都會(huì)感覺痛，比真正意義上的牙痛還難受。嚴(yán)重者會(huì)有咽喉腫痛，淋巴腺腫大，發(fā)燒，大便不暢或便秘等癥狀。舌苔厚，干或黃，舌質(zhì)顏色鮮紅。從這些系列癥狀可以看出是因?yàn)樯眢w的病變（俗稱“上火”）所引發(fā)的牙齦急性發(fā)炎，其病變的原因不是牙齦和牙齒口腔本身引起的，所以這種牙痛也稱為牙痛并發(fā)癥。　
并發(fā)性牙痛主要是一些周身疾病造成的，當(dāng)然也有一些是心理因素造成的，需要特別注意。