一、病史提問
1、重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程，急性起病者常見于外傷，感染，中毒，腦血管病及休克等。
2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，若是病程中出現(xiàn)，則應(yīng)了解昏迷前有何病癥，如糖尿病人可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現(xiàn)肝昏迷，甲亢病人可出現(xiàn)甲亢危象等。
3、有無外傷史。
4、有無農(nóng)藥，煤氣，安眠鎮(zhèn)靜藥，有毒植物等中毒。
5、有無可引起昏迷的內(nèi)科病，如糖尿病，腎病，肝病，嚴重心肺疾病等。
6、對短暫昏迷病人，應(yīng)注意癲癇或暈厥等疾病。
二、查體發(fā)現(xiàn)
1、應(yīng)仔細觀察體溫，呼吸，血壓，脈搏，皮膚及頭頸情況，高熱者應(yīng)注意嚴重感染，中暑，腦橋出血，阿托品中毒等，低體溫者需注意休克，粘液水腫，低血糖，鎮(zhèn)靜劑中毒，凍傷等;脈搏過緩要注意顱內(nèi)高壓，房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗塞，心率過快者常見于心臟異位節(jié)律，發(fā)熱及心衰等;呼吸節(jié)律改變類型有助于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味，尿毒癥有尿臭味，肝昏迷有腐臭味，酒精中毒有酒味，有機磷中毒有蒜臭味);高血壓可見于腦出血，高血壓腦病及顱內(nèi)高壓等，低血壓常見于休克，心肌梗塞，安眠藥中毒等;皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點見于敗血癥，流行性腦膜炎，抗膽堿能藥物中毒或中暑時皮膚干燥，休克時皮膚濕冷多汗;注意耳，鼻，眼結(jié)膜有無流血或溢液等外傷證據(jù)。
2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意有無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無防御反應(yīng)及表情反應(yīng)，重刮足底有無肢體逃避反應(yīng)，注意眼球位置，腱反射是否對稱及病理反射;顱內(nèi)高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，常有視乳頭水腫出血;雙側(cè)瞳孔散大見于腦缺氧，阿托品類藥物中毒，中腦嚴重病變，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小見于腦橋被蓋部出血，有機磷和嗎啡類藥物中毒，一側(cè)瞳孔散大見于同側(cè)大腦鉤回疝;一側(cè)縮小見于霍納氏征或同側(cè)大腦鉤回疝早期。
3、注意有無腦膜刺激征，常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和顱內(nèi)出血性疾病。 

1.許多不同的行為狀態(tài)可以表現(xiàn)出類似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人在長短不一的時間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種，一旦病人出現(xiàn)睡眠-覺醒周期，真正的昏迷就不再存在，這些狀態(tài)與真性昏迷的鑒別，對使用恰當?shù)闹委熂芭卸A(yù)后是重要的。
(1)閉鎖綜合征：閉鎖綜合征(locked–in syndrome)又稱失傳出狀態(tài)(deafferented state)，病人保持警覺，意識到自己的處境，但四肢癱瘓和眼球運動神經(jīng)以下的腦神經(jīng)麻痹，系雙側(cè)腦橋腹側(cè)病變引起，累及皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)腦橋束及皮質(zhì)延髓束，病人意識清醒，但只能用眼的垂直運動及眨眼來示意，本癥常見于由基底動脈血栓引起的腦橋梗死，其他病因有腦干腫瘤及腦橋中央髓鞘溶解(central pontine myelinolysis),嚴重的多發(fā)性神經(jīng)病尤其是吉蘭-巴雷綜合征，重癥肌無力及使用神經(jīng)肌肉接頭阻滯藥也可出現(xiàn)類似閉鎖綜合征的癱瘓狀態(tài)。
(2)持久性植物狀態(tài)：持久性植物狀態(tài)(persistent vegetative state)病人喪失認知神經(jīng)功能，但保留自主功能諸如心臟活動，呼吸及維持血壓，此狀態(tài)在昏迷之后出現(xiàn)，特點為對周圍事物無意識或認知功能缺如，但保持睡眠-覺醒周期，自發(fā)動作可出現(xiàn)，對外界刺激會睜眼，但不會說話，不會服從命令，許多未確切下定義的綜合征被用作持久性植物狀態(tài)的同義詞，包括α昏迷，新皮質(zhì)死亡(neocortical death)及持久性無意識(permanent unconsciousness)，這些名稱缺少精確性，盡可能避免使用，本癥的診斷要謹慎，只在長時期觀察后才能做出。
(3)無動性緘默癥：無動性緘默癥(akinetic mutism) 病人不說話，無自發(fā)活動，激勵下也不動，能睜眼注視周圍，對疼痛刺激無反應(yīng)或僅有局部反應(yīng)，大小便失禁，存在睡眠覺醒周期，多處病變可引起包括亞急性交通性腦積水，第三腦室后部及導(dǎo)水管腫瘤，雙側(cè)額葉病變累及扣帶皮質(zhì)(雙側(cè)大腦前動脈血栓)，雙側(cè)腦干上份網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及丘腦正中核群的局限性病變等，這類病變的共同特點是損害了接受內(nèi)外環(huán)境信息的動力性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。
(4)意志缺乏癥：意志缺乏癥(abulia)是一種嚴重的淡漠(apathy)，此時病人的感覺，驅(qū)動力，心理活動都很遲鈍，行為上表現(xiàn)不講話，無自主活動，嚴重病例類似無動性緘默癥，但病人能保持警覺并意識到自己的處境。
(5)緊張癥：緊張癥(catatonia)病人緘默不語，運動明顯減少，臥床不動，能保持站或坐的能力，但固定一個姿勢而極少變動，見于精神分裂癥，應(yīng)與器質(zhì)性病變引起的木僵區(qū)別。
(6)假昏迷：假昏迷(pseudocoma)表現(xiàn)類似昏迷，不睜眼，不言，不動，對疼痛不躲避，但檢查均無異常，這是逃避責任而假裝的“昏迷”，并非癔癥性昏睡，二者有時不易區(qū)別。