一、病史提問
1、重點了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程，急性起病者常見于外傷，感染，中毒，腦血管病及休克等。
2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，若是病程中出現，則應了解昏迷前有何病癥，如糖尿病人可出現高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現肝昏迷，甲亢病人可出現甲亢危象等。
3、有無外傷史。
4、有無農藥，煤氣，安眠鎮(zhèn)靜藥，有毒植物等中毒。
5、有無可引起昏迷的內科病，如糖尿病，腎病，肝病，嚴重心肺疾病等。
6、對短暫昏迷病人，應注意癲癇或暈厥等疾病。
二、查體發(fā)現
1、應仔細觀察體溫，呼吸，血壓，脈搏，皮膚及頭頸情況，高熱者應注意嚴重感染，中暑，腦橋出血，阿托品中毒等，低體溫者需注意休克，粘液水腫，低血糖，鎮(zhèn)靜劑中毒，凍傷等;脈搏過緩要注意顱內高壓，房室傳導阻滯或心肌梗塞，心率過快者常見于心臟異位節(jié)律，發(fā)熱及心衰等;呼吸節(jié)律改變類型有助于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味，尿毒癥有尿臭味，肝昏迷有腐臭味，酒精中毒有酒味，有機磷中毒有蒜臭味);高血壓可見于腦出血，高血壓腦病及顱內高壓等，低血壓常見于休克，心肌梗塞，安眠藥中毒等;皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點見于敗血癥，流行性腦膜炎，抗膽堿能藥物中毒或中暑時皮膚干燥，休克時皮膚濕冷多汗;注意耳，鼻，眼結膜有無流血或溢液等外傷證據。
2、神經系統檢查應注意有無局灶性神經系統體征，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無防御反應及表情反應，重刮足底有無肢體逃避反應，注意眼球位置，腱反射是否對稱及病理反射;顱內高壓及蛛網膜下腔出血病人，常有視乳頭水腫出血;雙側瞳孔散大見于腦缺氧，阿托品類藥物中毒，中腦嚴重病變，雙側瞳孔針尖樣縮小見于腦橋被蓋部出血，有機磷和嗎啡類藥物中毒，一側瞳孔散大見于同側大腦鉤回疝;一側縮小見于霍納氏征或同側大腦鉤回疝早期。
3、注意有無腦膜刺激征，常見于中樞神經系統感染和顱內出血性疾病。 

1.許多不同的行為狀態(tài)可以表現出類似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人在長短不一的時間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種，一旦病人出現睡眠-覺醒周期，真正的昏迷就不再存在，這些狀態(tài)與真性昏迷的鑒別，對使用恰當的治療及判定預后是重要的。
(1)閉鎖綜合征：閉鎖綜合征(locked–in syndrome)又稱失傳出狀態(tài)(deafferented state)，病人保持警覺，意識到自己的處境，但四肢癱瘓和眼球運動神經以下的腦神經麻痹，系雙側腦橋腹側病變引起，累及皮質脊髓束，皮質腦橋束及皮質延髓束，病人意識清醒，但只能用眼的垂直運動及眨眼來示意，本癥常見于由基底動脈血栓引起的腦橋梗死，其他病因有腦干腫瘤及腦橋中央髓鞘溶解(central pontine myelinolysis),嚴重的多發(fā)性神經病尤其是吉蘭-巴雷綜合征，重癥肌無力及使用神經肌肉接頭阻滯藥也可出現類似閉鎖綜合征的癱瘓狀態(tài)。
(2)持久性植物狀態(tài)：持久性植物狀態(tài)(persistent vegetative state)病人喪失認知神經功能，但保留自主功能諸如心臟活動，呼吸及維持血壓，此狀態(tài)在昏迷之后出現，特點為對周圍事物無意識或認知功能缺如，但保持睡眠-覺醒周期，自發(fā)動作可出現，對外界刺激會睜眼，但不會說話，不會服從命令，許多未確切下定義的綜合征被用作持久性植物狀態(tài)的同義詞，包括α昏迷，新皮質死亡(neocortical death)及持久性無意識(permanent unconsciousness)，這些名稱缺少精確性，盡可能避免使用，本癥的診斷要謹慎，只在長時期觀察后才能做出。
(3)無動性緘默癥：無動性緘默癥(akinetic mutism) 病人不說話，無自發(fā)活動，激勵下也不動，能睜眼注視周圍，對疼痛刺激無反應或僅有局部反應，大小便失禁，存在睡眠覺醒周期，多處病變可引起包括亞急性交通性腦積水，第三腦室后部及導水管腫瘤，雙側額葉病變累及扣帶皮質(雙側大腦前動脈血栓)，雙側腦干上份網狀結構及丘腦正中核群的局限性病變等，這類病變的共同特點是損害了接受內外環(huán)境信息的動力性網狀激活系統。
(4)意志缺乏癥：意志缺乏癥(abulia)是一種嚴重的淡漠(apathy)，此時病人的感覺，驅動力，心理活動都很遲鈍，行為上表現不講話，無自主活動，嚴重病例類似無動性緘默癥，但病人能保持警覺并意識到自己的處境。
(5)緊張癥：緊張癥(catatonia)病人緘默不語，運動明顯減少，臥床不動，能保持站或坐的能力，但固定一個姿勢而極少變動，見于精神分裂癥，應與器質性病變引起的木僵區(qū)別。
(6)假昏迷：假昏迷(pseudocoma)表現類似昏迷，不睜眼，不言，不動，對疼痛不躲避，但檢查均無異常，這是逃避責任而假裝的“昏迷”，并非癔癥性昏睡，二者有時不易區(qū)別。