1、病 史
詢問病史可獲得有關(guān)水腫病因分析、發(fā)病過程、診斷和鑒別診斷、治療及預(yù)后等資料。除詢問一般病史資料外，對于水腫患者應(yīng)注意追問以下情況：①過去有無水腫，水腫的發(fā)展情況，是持久性或間歇性，目前是趨向好轉(zhuǎn)或惡化;②水腫出現(xiàn)的部位，是全身性還是局限性，如為全身性則應(yīng)注意詢問有無心臟病、腎臟病。肝臟病、營養(yǎng)不良以及內(nèi)分泌功能失常等病史;如為局限性則往往與炎癥感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、血管疾患和變態(tài)反應(yīng)有關(guān);③最近有否接受過某些制劑或藥物治療，如大量鹽水注射、腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素等等。
2、體格檢查
對水腫患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，因為許多系統(tǒng)、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助于了解水腫的來源及其特征，有助于診斷和鑒別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心臟擴(kuò)大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫是由心臟疾患引起的;脾臟淤血腫大，腹壁側(cè)支循環(huán)靜脈怒張，門脈高壓合并腹水者，提示肝硬化;如表情遲鈍，毛發(fā)稀少，皮膚粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。此外，肝病患者和腎臟病患者的面容及皮膚色素等方面也有不同的表現(xiàn)。
對水腫患者體檢時還應(yīng)注意水腫的表現(xiàn)和以下特征：
1）水腫的分布 注意是全身水腫還是局部水腫。根據(jù)水腫分布的不同可初步提示引起水腫的可能原因。全身性水腫常為對稱性，一般以下垂部位最為顯著，且多表現(xiàn)在組織松弛的部位，如眼瞼、面頰、踝部及陰囊等處。局部性水腫則可發(fā)生在身體任何的部位。
2）水腫的部位特征 晨起時僅表現(xiàn)眼瞼或顏面部水腫者常為腎臟病患者;水腫僅限于胸廓以上伴有靜脈擴(kuò)張充盈者，可見于上腔靜脈壓迫征。此時應(yīng)注意其頸腋部有無腫大的淋巴結(jié);上體有持久和漸進(jìn)性水腫時應(yīng)想到上腔靜脈的壓迫，如縱隔腫瘤、升主動脈瘤及血栓等頸水腫常見于丹毒、盧德維咽峽炎等;胸、腹壁、腰部等處的水腫，如伴有壓痛和發(fā)熱常提示有膿胸、腎周圍炎等;如水腫僅限于兩側(cè)下肢應(yīng)考慮全身性水腫患者由于站立體位所致，如僅一側(cè)下肢水腫者往往為靜脈血栓、絲蟲病、淋巴管阻塞等，常伴有陰囊水腫。由于淋巴管阻塞而引起者水腫部位無指壓性，皮膚較厚較堅韌稱之為象皮腿。此外，局部性水腫可發(fā)生在身體的任何局部，常見為炎、創(chuàng)傷及變態(tài)反應(yīng)性疾病。炎癥及創(chuàng)傷常伴有紅、腫、熱、痛，此為急性期炎癥的特征;變態(tài)反應(yīng)性水腫往往發(fā)病急劇，可合并發(fā)癢，常有接觸史和過敏史。
3）水腫的指壓特性 根據(jù)指壓可區(qū)分為指壓性水腫(凹陷性水腫)和非指壓性(非凹陷性)水腫兩大類。用手指按壓水腫部位出現(xiàn)的凹陷，抬手后幾秒鐘內(nèi)不消失者稱凹陷性水腫。凹陷性水腫在臨床上最為常見，而非凹陷性水腫少見，僅見于甲狀腺功能低下所致的黏液性水腫及淋巴管阻塞所致的水腫，這些水腫液中含有大量蛋白，因而不表現(xiàn)指壓性。
4）水腫部位的表現(xiàn) 水腫部位由于組織間液增多，因而表現(xiàn)腫脹、皮膚繃緊、彈性降低、組織重量增加。非炎癥性水腫還表現(xiàn)水腫部位顏色蒼白、溫度偏低，在凹陷性水腫的部位皮膚破損處可有組織液溢出。水腫程度加重在一定意義上表示病情加重，但這不是一個確切的指標(biāo)。水腫本身的輕重程度并不決定預(yù)后的好壞，有些疾病水腫表現(xiàn)可以很嚴(yán)重，出現(xiàn)非常明顯的水腫如腎病綜合征的病人，但預(yù)后不一定就壞，采用合理治療后可以基本痊愈;有些嚴(yán)重水腫的病人，應(yīng)用利尿劑后水腫可以迅速消退，但其原發(fā)疾病并沒有改善。
5)水腫病人體重的變化 在條件適當(dāng)控制的情況下多次檢測體重，觀察體重的增減，是判定病人水腫消長的相當(dāng)敏感和最有價值的指標(biāo)，它比臨床上通常應(yīng)用指壓觀察體表凹陷的程度要敏感得多。特發(fā)性水腫患者每天午后開始出現(xiàn)水腫，次日晨起又消退，每天水腫時體重可增長1.4 kg，故一日多次測量體重可作為診斷的依據(jù)。此外還可在應(yīng)用利尿劑的前后，稱量體重，以了解病人對利尿劑的反應(yīng)及病人水腫液積聚和消退的程度。 

辨陽水和陰水
陽水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、實、熱證。
陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽水轉(zhuǎn)化而來，病程較長。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。
鼓脹水腫病是指表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴(yán)重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水和腹水;鼓脹以腹水為主，但也可出現(xiàn)四肢，甚則全身浮腫，因此本病需與鼓脹病鑒別。
鼓脹的病因主要是酒食不節(jié)，情志所傷，久病黃疽、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。主要病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，病情較重時才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。