1. 由于認(rèn)為既往“感染+SIRS表現(xiàn)”的診斷指標(biāo)過于敏感，目前臨床上診斷成人膿毒癥要求有明確感染或可疑感染加上以下指標(biāo): 　
（1）全身情況：發(fā)熱（>38.3℃）或低體溫（<36℃）；心率增快（>90次/分）或>年齡正常值之上2標(biāo)準(zhǔn)差；呼吸增快（>30次/分）；意識(shí)改變；明顯水腫或液體正平衡>20 ml/kg，持續(xù)時(shí)間超過24h；高血糖癥（血糖>7.7mmol/L）而無糖尿病史。 　　
（2）炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞增多（>12×109/L或白細(xì)胞減少（<4×109/L）或白細(xì)胞正常但不成熟細(xì)胞>10%；血漿C反應(yīng)蛋白>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；血漿降鈣素原>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：低血壓（收縮壓<90 mmHg，平均動(dòng)脈壓<70 mmHg或成人收縮壓下降>40 mmHg，或低于年齡正常值之下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）；混合靜脈血氧飽和度（SvO2）>70%；心臟指數(shù)（CI）>3.5 L/min/m2。
（4）器官功能障礙參數(shù)：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能異常（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間>60s)；腸麻痹：腸鳴音消失；血小板減少（<100×109/L）；高膽紅素血癥（總膽紅素>70mmol/L）。
（5）組織灌注參數(shù): 高乳酸血癥（>3 mmol/L）；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長或皮膚出現(xiàn)花斑。
需要注意的是：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)并未強(qiáng)調(diào)必須是在感染的基礎(chǔ)上加上以上5條或其中幾條以上表現(xiàn)才可以診斷為膿毒癥，而更強(qiáng)調(diào)以異常的指標(biāo)結(jié)合臨床專科的具體病情變化來做出更符合臨床實(shí)際的膿毒癥臨床診斷。
2. 嚴(yán)重膿毒癥: 合并出現(xiàn)器官功能障礙表現(xiàn)的膿毒癥。
3. 膿毒性休克: 其它原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，是嚴(yán)重膿毒癥的一種特殊類型。包括：
（1）收縮壓< 90mmHg或收縮壓較原基礎(chǔ)值減少> 40mmHg至少1h，或依賴輸液及藥物維持血壓，平均動(dòng)脈壓< 60mmHg；
（2）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間> 2s；
（3）四肢厥冷或皮膚花斑；
（4）高乳酸血癥；
（5）尿量減少。

 主要是全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足及功能不全的表現(xiàn)。因致病菌種的不同，表現(xiàn)亦有差異。
1.革蘭陽性細(xì)菌膿毒癥 可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖、干燥，多呈譫妄和昏迷。常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，如皮下膿腫、脾炎、肝腎膿腫等。易發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也較緩慢。
2.革蘭陰性桿菌膿毒癥 一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱可呈間歇，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長。
3.真菌性膿毒癥 酷似革蘭陰性桿菌膿毒癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱(39.5～40℃)，一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。周圍血象?？沙拾籽臃磻?yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)25×109/L。
1.在原發(fā)感染灶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型膿毒癥的臨床表現(xiàn)。
2.根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及其膿液性狀，結(jié)合特征性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可大致區(qū)分致病菌為革蘭陽性球菌或陰性桿菌。
3.原發(fā)感染病灶隱蔽，或臨床表現(xiàn)不典型的病人，臨床如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏細(xì)速、低血壓、腹脹、黏膜皮膚瘀斑或神志改變等，不能用原發(fā)感染病來解釋時(shí)，也應(yīng)提高警惕，密切觀察和進(jìn)一步檢查，以免誤診和漏診。
膿毒癥是在原發(fā)感染基礎(chǔ)上引起的全身反應(yīng)，診斷并不困難。