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腦血管痙攣別名:CVS

 腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT,數(shù)字減影血管造影(DSA)和經(jīng)顱多普勒血流分析(TCD)等。
CT診斷發(fā)現(xiàn)SAH準(zhǔn)確率達(dá)99%以上,但對于動脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為34%,因此不能作為病因診斷的唯一手段。
在臨床上,可以根據(jù)CT顯示的出血量估計腦血管痙攣的嚴(yán)重程度,即Fischer分級。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn),0級為未見出血,腦血管痙攣發(fā)生率約為3%,1級為僅見基底池出血,血管痙攣發(fā)生率14%,2級為周邊腦池或側(cè)裂池出血,血管痙攣發(fā)生率38%,3級為廣泛SAH伴腦實質(zhì)內(nèi)血腫,4級為基底池和周邊腦池、側(cè)裂池較厚積血,相應(yīng)的血管痙攣發(fā)生率均超過50%。
全腦血管造影對動脈瘤和腦血管畸形的陽性檢出率很高,可以清晰顯示腦血管各級分支,動脈瘤的位置大小或畸形血管的形態(tài)分布,為治療提供可靠的客觀依據(jù),因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)。但也有一定缺點,如,屬于一項有創(chuàng)性檢查,而且價格相對昂貴,操作復(fù)雜,有時不被病人接受。
TCD也是監(jiān)測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法,特別是可以在一天內(nèi)多次監(jiān)測,動態(tài)觀察SAH后腦血流動力學(xué)變化情況,對腦血管痙攣的診斷及預(yù)后判斷均具有重要價值。其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度,最重要的檢測部位通常為雙側(cè)MCA,也可監(jiān)測顱外段頸內(nèi)動脈的血流狀況。
正常MCA血流速度為30~80 cm/s,一般腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血流速度超過120 cm/s。 TCD的優(yōu)點為操作簡便,價格便宜,對病人無創(chuàng)傷,但通過血流速度間接診斷腦血管痙攣,特異性較高而敏感性相對較低,因此有人提出,將TCD診斷血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)從120 cm/s降低到80 cm/s。如懷疑存在血管痙攣,整個治療期間均持續(xù)動態(tài)行TCD檢查。
對于微血管痙攣,出現(xiàn)了一種新的檢測方法,即正交極化光譜成像。這種方法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環(huán),相關(guān)文獻報告,在SAH早期即可見到毛細(xì)血管密度顯著降低,大腦皮層小動脈和微動脈發(fā)生血管痙攣。
SAH早期有55%的患者發(fā)生節(jié)段性微血管痙攣,血管直徑減少可多達(dá)75%,由此可引起臨床癥狀,并最終影響臨床轉(zhuǎn)歸?;谝陨习l(fā)現(xiàn),該研究作者認(rèn)為,SAH早期,即使腦血管造影或TCD尚未發(fā)現(xiàn)血管痙攣,也應(yīng)盡早開始治療。

 1、局灶性癲癇各種類型局灶性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)與TIA有相似性,如癲癇感覺性發(fā)作或運動性發(fā)作易與TIA混淆。無張力性癲癇發(fā)作與猝倒發(fā)作相似。較可的是進行24小時腦電Holter監(jiān)測,如有局灶性癲癇放電則可確診為癲癇,如無異常則考慮為TIA的可能。CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有局灶性非梗死性病灶,也可考慮為癲癇。
2、美尼爾病眩暈發(fā)作持續(xù)時間較長(可達(dá)2-3天),伴有耳鳴,多次發(fā)作后聽力減退,且無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
3、暈厥病前多有眼發(fā)黑、頭昏和站立不穩(wěn),伴有面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)和血壓下降,和一過性意識障礙但倒地后很快恢復(fù),且無神經(jīng)定位體征。多于直立位發(fā)生。
4、偏頭痛多起病于青春期,常有家族史,發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀為主,較少出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能喪失,發(fā)作時間也較長。無論何種因素所致TIA都應(yīng)看作是發(fā)生完全性卒中的重要危險因素,尤其是短時間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作者。本病可自行緩解,治療著重于預(yù)防復(fù)發(fā)。

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