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慢性萎縮性胃炎

 (1)年齡 多在中年以上,病程長,常有慢性淺表性胃炎病史。
(2)癥狀體征 長期消化不良,胃脘部脹滿不適,納差、乏力、消瘦、貧血等。
(3)胃鏡檢查 ①胃黏膜顏色變淡;②黏膜下血管透見;③黏膜皺襞細小甚至消失;④當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時,黏膜表面粗糙不平,呈顆粒狀或結節(jié)狀,有時可見假息肉形成,而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋;⑤萎縮黏膜脆性增加,易出血,并可有糜爛灶;⑥萎縮性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現,如充血紅斑、附著黏液,以及反光增強等。
(4)病理檢查 ①胃黏膜內固有的腺體萎縮;②化生;③增生;④癌變。
(5)實驗室檢查 ①胃液分析 A型CAG患者多無酸或低酸,B型CAG患者可正?;虻退?;②胃蛋白酶原測定 胃蛋白酶原由主細胞分泌,萎縮性胃炎時,血及尿中的胃蛋白酶原含量減少;③血清胃泌素測定 胃竇部黏膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇黏膜萎縮,直接影響G細胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低于正常;④免疫學檢查 壁細胞抗體(PCA)、內因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細胞抗體(GCA)測定,可作為萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

 萎縮的程度,可分三級:
輕度:胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮,減少,而大小彎腺體正常。
中度:胃竇部及小彎腺體均有萎縮,減少,切范圍較輕度廣泛。
重度:胃竇部大部分萎縮﹑減少,僅殘留少數原有腺體,大﹑小彎及彎腺體萎縮;或粘膜顯著變薄,原有腺體完全萎縮﹑消失,而代之以化生腺體。
A、B型萎縮性胃炎各自特點是什么,應如何鑒別?
根據萎縮性胃炎發(fā)生的部位結合免疫學改變,包括自身免疫試驗和血清胃泌素測定,Strick land將萎縮性胃炎分為A、B兩型。
A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病,自體抗體陽性。由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細胞,故病變以胃體部較重,胃體腺被破壞而萎縮,故胃泌酸功能明顯降低或無酸,并因此而引起血清胃泌素水平增高,最后可發(fā)展成胃萎縮。食物中VitB12可與壁細胞分泌的內因子(I F)結合成內因子維生素B12復合物,它有助于Vit B12的吸收。在A型萎縮性胃炎患者血清中均可發(fā)現內因子抗體(IFA),主要為IgG,有結合型和阻斷型之分。結合型IFA可與內因子或內因子維生素B12復合物結合,而阻斷型IFA阻斷內因子與維生素B12結合,從而影響維生素B12的吸收。A型患者常伴惡性貧血(16%),而其中60%的惡性貧血有阻斷型IFA。我國萎縮性胃炎主要見于胃竇部,發(fā)生于胃體者少,這與我國很少有惡性貧血相符合。
B型萎縮性胃炎并非免疫性疾病,自身抗體呈陰性。其發(fā)病與十二指腸液返流或其他化學、物理損傷有關,胃竇部粘膜較胃體部粘膜通透性更強(H+逆彌散的能力胃竇部強于胃底部20倍)。由于胃竇的粘膜屏障作用比其他部位小,加以易受十二指腸液及其內容物返流的影響,故胃竇部最易受累。胃體部病變輕,故胃泌酸功能一般正常。胃竇部病變損害了幽門腺中的G細胞,胃泌素分泌減少,故一般血清胃泌素水平低下。萎縮性胃炎的癌變以B型為主,其癌變過程可長達10多年或更久。

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