甲癬別名:灰指甲,甲真菌病
甲下型甲癬:
常以甲板兩側(cè)或末端開始,起初先有輕度甲溝炎,后來逐漸變成慢性或日趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點或溝紋,開始為小而清楚的黃或帶白色的斑點,持續(xù)不變或逐漸累及甲根。甲板被感染后,就可形成裂紋、變脆或增厚,變成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉積。在正常情況下甲床不參與甲板的角蛋白形成,僅在甲板下形成角蛋白。當(dāng)甲床被真菌侵犯后,可刺激甲床形成軟而脆的角蛋白,這樣甲變松,角蛋白沉積致甲板明顯增厚。而念珠菌性甲真甲病則無碎屑沉積,甲板也不增厚。由于甲床碎屑和角朊等營養(yǎng)物為真菌生長提供了豐富的營養(yǎng),使真菌快速生長,使得真菌從下面直接侵犯到硬甲板,并刺激甲床形成更多的角朊,使得甲板變得更加厚。同時也可有其他真菌或細(xì)菌侵犯碎屑部位。甲母質(zhì)常不受侵犯,但可有部分發(fā)生輕度外形改變及其色澤變化。紅色毛癬菌感染時則甲板遠(yuǎn)端脆裂、分離而留下一薄的溝,其邊緣粗糙,波及全甲時可破壞全指甲。
真菌性白甲
亦稱淺表性白色甲癬,初起為甲板表面發(fā)生一小的混濁區(qū),開始常呈點狀,外形不規(guī)則,點的數(shù)目不定,起于甲面的中央近新月區(qū)、甲的游離緣或兩則皺襞??上蘧忠惶幓虿叭住<酌孑^軟,有時無任何癥狀,感染可持續(xù)多年。由石膏樣毛癬菌引起的甲癬較淺表,無甲溝炎,在甲床皺襞皮膚處可見脫屑,多數(shù)只波及甲的一部分,有時則也可侵犯全甲板。
由念珠菌引起的甲癬多合并有甲溝炎,初起于兩側(cè)皺襞,可有少量積膿,其上的皮膚變紅、腫脹、有壓痛。甲附近的皮膚呈暗色,高起,并與其下的甲床分離,最后整個甲板受累。指甲較趾甲更易受到感染。多見于家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人。甲板不象毛癬菌感染那樣變軟,發(fā)黃霉菌等有時也可引起甲真菌病,在甲板下可有大量碎屑。
甲下型甲癬
取病甲PAS染色很容易找到真菌,在甲板層中可見菌絲及關(guān)節(jié)孢子,一般局限于甲板的最下部。甲質(zhì)松解并非皮癬菌感染的一個特征,只是甲板被其間生長的真菌機(jī)械地分開,真菌在甲板內(nèi)的分布及數(shù)量各不相同。甲板組織可有少許炎癥或全無炎癥表現(xiàn)。
真菌性白甲癥
真菌絲常只局限于甲板的最上部位,很少波及較深層,在甲板上部可見大量菌絲,比在甲下型甲癬中所見到菌絲更大更寬。切片中常有成團(tuán)腫脹的菌絲和不規(guī)則的關(guān)節(jié)孢子。
短帚毒菌的甲真菌病,其分子孢子??稍诩變?nèi)找到。念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲溝炎,引起甲的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,并伴有慢性炎癥反應(yīng)。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松組織中可找到真菌。其他真菌所致的甲病在甲溝及甲床內(nèi)有碎屑,切片中可見其中有菌絲。
甲癬需與其他皮膚病及全身性疾病引起甲改變的疾病相鑒別。例如銀屑病的甲病、先天性厚甲癥、先天性白甲癥、濕疹、硬皮病、脊髓空洞癥、雷諾氏病、連續(xù)性肢端皮炎、剝脫性皮炎等均可引起指甲的改變,這些甲病常累及數(shù)個指甲且常對稱發(fā)生。
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