原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀，體征，x線表現(xiàn)以及痰癌細(xì)胞檢查(痰檢)，診斷工作中，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同步驟。
(一)X線陰性，痰檢陰性
1.凡無(wú)癥狀但具有三大高危因素(男性，年齡≥45歲和吸煙>400支/年)者應(yīng)半年進(jìn)行70～100mm熒光縮影x線攝片或胸部透視和痰液細(xì)胞檢查。
2.凡有咯血或/和干性嗆咳，伴有三大高危因素者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)給以規(guī)則抗炎治療;可以考慮作纖維支氣管鏡檢查(纖支鏡檢)和電視透視，如反復(fù)痰檢或鏡檢仍陰性，應(yīng)每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查一次，堅(jiān)持一年。
(二)X線陰性，痰檢陽(yáng)性
1.排除上呼吸道和食管癌腫。
2.進(jìn)行纖支鏡檢，爭(zhēng)取窺及亞亞段，遇可疑的局部粘膜增厚，粗糙或有血跡，須在該處作刷檢，沖洗或穿刺支氣管壁粘膜尋找癌細(xì)胞，如發(fā)現(xiàn)局部有高低不平或粗糙明顯，應(yīng)考慮作咬取活檢。
3.進(jìn)行電視透視，變動(dòng)體位，重點(diǎn)注意隱蔽部位小結(jié)節(jié)灶。
4.如經(jīng)以上檢查均未能發(fā)現(xiàn)病灶，仍應(yīng)每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查痰液，電透和纖支鏡檢，也可作CT檢查，在可疑處作細(xì)分層，定期復(fù)查持續(xù)不少于一年。
(三)X線陽(yáng)性，痰檢陰性
1.有段，葉性肺炎或阻塞性肺炎，懷疑為中央型肺癌者應(yīng)作纖支鏡檢，包括經(jīng)纖支鏡活檢(TBB)，或選擇性支氣管造影;并反復(fù)加強(qiáng)痰檢。
2.腫塊或結(jié)節(jié)病變應(yīng)作局部斷層片，有條件者可作經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)，或經(jīng)皮肺活檢，或抽吸作細(xì)胞學(xué)診斷。
3.連續(xù)痰檢至少十二次以上。
4.反復(fù)痰檢仍為陰性，而x線高度懷疑肺癌時(shí)，應(yīng)作剖胸探查與冷凍切片活檢。
(四)X線陽(yáng)性，痰檢陽(yáng)性
1.積極作手術(shù)前準(zhǔn)備。
2.疑有區(qū)域淋巴結(jié)腫大時(shí)，可攝正側(cè)位傾斜分層片，必要時(shí)可作CT，對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌在大醫(yī)院則應(yīng)常規(guī)采用CT和正側(cè)傾斜分層片，肝臟B超，骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢涂片檢查，以利制訂治療方案。