1.顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，主要為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。
2.精神癥狀 精神癥狀可見于顱內(nèi)其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現(xiàn)較早，發(fā)生率也較高，尤其當兩側額葉受損時更為明顯。額葉腫瘤的精神癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙和人格的改變，此類情況更常見于額葉前部及額葉底部腫瘤。病人早期癥狀常表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠記憶力保存。隨著病情的逐漸發(fā)展，思維和綜合能力明顯喪失，遠近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現(xiàn)對時間和地點的定向力障礙，病人逐漸變?yōu)榘V呆。人格的改變亦甚多見，主要表現(xiàn)為智能障礙，表情淡漠，對周圍事物漠不關心，不知整潔，生活懶散。有些病人表現(xiàn)抑制能力的喪失，易激動，脾氣暴躁，情緒欣快，詼諧，行為幼稚，童樣癡呆，輕浮、愚蠢，令人生厭的開玩笑，甚至強哭強笑，有時表現(xiàn)熱情奔放甚或狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大并伴有攻擊動作等。
額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展，明顯的精神癥狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細追問病人親屬時始能發(fā)現(xiàn)，額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右。顱內(nèi)各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上，均可發(fā)生精神癥狀，精神癥狀除可見于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現(xiàn)，因此對額葉腫瘤的診斷，單憑精神癥狀這一點還是不夠的。
3.癲癇發(fā)作 額葉腫瘤時，癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為33.3%，其中4/5屬于無先兆的癲癇大發(fā)作，1/5為局限性癲癇。腫瘤侵及額葉前部大腦皮質6區(qū)和8區(qū)時，癲癇發(fā)作多有意識喪失，頭與眼轉向病灶的對側，病灶對側上下肢抽動，上肢明顯，少數(shù)病人的發(fā)作僅至此為止，但多數(shù)繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作。額底部腫瘤，尤其靠近底部中線附近時，由于腫瘤向兩側發(fā)展，可出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作，多由于顱內(nèi)壓增高引起。腫瘤侵及中央前回時也可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，依中央前回受累部位不同，而出現(xiàn)病變對側肢體相應部位的抽動，如果先從拇指或食指開始出現(xiàn)抽動，則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開始者，則病變位于中央前回的最下方，相當于外側裂的附近，從足部或拇趾開始者極為罕見，如果出現(xiàn)則應考慮病變位于旁矢狀竇內(nèi)側部。仔細觀察局限性癲癇的進展過程，對腫瘤的定位診斷有很大幫助。另外應注意，如果從局限性癲癇最后導致全身性發(fā)作者，多為器質性病變，如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓，癲癇發(fā)作后可以暫時性的使癱瘓加重;以前沒有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現(xiàn)癱瘓且為一過性暫時癱瘓者稱為todd麻痹，這種情況臨床上并不少見。此外，個別病人還可表現(xiàn)為某些肌群的反復動作，如連續(xù)眨眼、軀體扭轉等特殊發(fā)作。
4.錐體束損害癥狀 額葉腫瘤時病灶對側腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時出現(xiàn)強直性跖屈反射，常為早期癥狀，隨著腫瘤的繼續(xù)增大及對運動區(qū)的侵犯程度，病灶對側可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進，同時往往伴有踝陣攣、臏陣攣和腕陣攣等，最后可出現(xiàn)病灶對側的不同程度的癱瘓，babinski征是皮質脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質運動區(qū)任何部位的腫瘤都可以出現(xiàn)。解剖上由于面部的皮質運動投影區(qū)斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時常有病灶對側的中樞性面癱，發(fā)生率達44.8%，這一體征尤其在談笑時更為明顯，因此，被認為是額葉腫瘤的重要體征之一。另外由于額葉腫瘤容易通過大腦鐮壓迫或侵犯對側半球，因此可以出現(xiàn)雙側錐體束征或病灶同側錐體束征。
5.運動性失語 右側半球優(yōu)勢病人如腫瘤侵及左側額下回后部broca區(qū)時，可致遠動性失語。其臨床特點是，病人的唇和舌能自由運動，能理解他人的語言，但不能用言語與人對話，構音器官的活動并無障礙，有的雖能發(fā)音但不能構成語言。損害較輕的病人常為不完全性的運動性失語，病人尚能發(fā)出個別的語音，但不能從語音構成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說話緩慢，常說錯字或出現(xiàn)語言停頓、口吃現(xiàn)象，因而這些能發(fā)出的個別語音也是雜亂無章，不能令人理解。嚴重時完全失去說話能力。
腫瘤累及優(yōu)勢半球額中回后部時，可致書寫不能，病人能說話，能聽懂，能看懂，但喪失書寫能力。臨床上常遇到完全性運動性失語病人，不但喪失說話能力，同時還伴有書定不能。
6.額葉性共濟失語 額葉腫瘤所致的共濟失調(diào)，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的。解剖上額葉纖維到達橋腦后，經(jīng)橋腦橫行纖維到對側小腦中腳，達小腦齒狀核，由此發(fā)出纖維，多數(shù)止于紅核，少數(shù)由紅核到丘腦腹外側核再抵達運動區(qū)，此即所謂皮質小腦-皮質回路，因此額葉腫瘤時可以出現(xiàn)類似小腦源性的共濟失調(diào)。額葉腫瘤的早期，特別是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不產(chǎn)生運動障礙，也不會出現(xiàn)癱瘓。但可出現(xiàn)復雜的精巧的高級運動障礙，如繡花、穿針和連續(xù)從事一種動作時，出現(xiàn)笨拙而不協(xié)調(diào)，言語與動作矛盾，如囑病人去拿一件物品時，病人嘴里可以清楚地說出，但行動卻相反，或笨拙或錯誤等語言和行動脫節(jié)現(xiàn)象。病灶對側手部出現(xiàn)震顫，下肢有輕微的共濟失調(diào)，一般觀察不易發(fā)現(xiàn)，當囑病人作快步行走或作快速轉彎動作時可以出現(xiàn)。有人認為額葉受損病人約半數(shù)可發(fā)生共濟失調(diào)，當兩側額葉明顯受損時，病人步態(tài)搖晃蹣跚，一側明顯受損時，病變對側下肢表現(xiàn)顯著的笨拙，走路時常過度地向外踏下，但這類病人辨距不良和連續(xù)運動功能不良常不顯著，且多無眼球震顫。
7.強握反射的摸索運動 額葉腫瘤損害額后部尤其是額上回靠近中央前回時，由于對隨意運動失去控制能力，當物體觸及病灶對側手指及手的掌面時，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現(xiàn)象，稱為強握反射;病人手掌被物體接觸時，手和上肢皆移向該物體，如連續(xù)接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱為摸索運動。強握反射和摸索運動同時發(fā)生在一側，常是診斷額葉腫瘤的重要依據(jù)。
8.其它癥狀 額葉腫瘤位于或靠近額底部時，可影響或壓迫嗅神經(jīng)，導致嗅覺喪失，腫瘤向后壓迫一側視神經(jīng)可出現(xiàn)病側視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對側神經(jīng)則因顱壓增高而出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫(foster-kennedy綜合征)。額葉內(nèi)側腫瘤病人有時出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感，以致出現(xiàn)不擇地點的慌張排尿，甚至大便失禁。雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時可出現(xiàn)吸吮反射或咂嘴反射。額葉深部腫瘤偶可出現(xiàn)錐體外系癥狀，可見有對側肢體輕微震顫。另外額葉腫瘤偶可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，病人可較長時間維持于固定狀態(tài)而不疲勞;少數(shù)病人可出現(xiàn)貧食、性功能亢進等。
9.額葉各部位腫瘤的臨床特點
(1)額葉前部腫瘤 頭痛或精神癥狀常為首發(fā)癥狀，顱內(nèi)壓高癥狀及精神癥狀明顯，而肢體運動障礙很少見，癲癇常為無先兆的全身大發(fā)作。當腫瘤侵犯兩側額葉時，則精神智力障礙尤為明顯。病人可僅有顱壓增高，而無定位體證。
(2)額葉中部腫瘤 臨床表現(xiàn)介于額前部及后部之間。顱內(nèi)壓增高較明顯，精神癥狀常見。癲癇發(fā)作具有全身性和局限性發(fā)作兩種形式。運動障礙及錐體束征較前額部為多，而較額后腫瘤少見。
(3)額葉后部腫瘤 首發(fā)癥狀常為局限性癲癇或肢體力弱。肢體運動障礙及錐體束征明顯。顱內(nèi)壓增高癥狀較額前、中部腫瘤為輕，精神癥狀較少見，左額后腫瘤還常伴有運動性失語癥。
(4)額葉底部腫瘤 膠質瘤少見，多為腦膜病。病人除顱壓增高癥狀常見外，多伴有定位體征，如嗅覺障礙、視力障礙、視野缺損，病側視神經(jīng)萎縮，對側視乳頭水腫，稱為福斯特-肯尼迪(foster-kennedy)綜合征。

額葉腫瘤一般病情發(fā)展比較緩慢，早期臨床癥狀輕微，隨著腫瘤的不斷增大，其臨床狀逐漸增多加重，在詳細詢問病史、仔細全面檢查的基礎上，應注意同其能引起與額葉腫瘤類似癥狀的其它顱內(nèi)疾病相鑒別。
（一）硬膜下血腫： 額葉硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，可見于任何年齡，多有明顯的外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，局限性體征不明顯，但精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。特別是慢性或亞急性硬膜下血腫，根據(jù)臨床表現(xiàn)較難與腫瘤鑒別，常需借助于造影檢查和CT檢查方能明確診斷。額葉硬膜下血腫作頸動脈造影時，在前后位像上，大腦前動脈向對側弧形移位，大腦中動脈下壓并向內(nèi)側有不同程度的移位，并可見血管與顱骨內(nèi)板間常有一半月狀無血管區(qū)。CT對血腫的定位十分有用。
（二）額葉膿腫： 額葉膿腫與腫瘤的臨床癥狀和體征基本相同，但腦膿腫多繼發(fā)于身體其它部位的感染病灶，起病急，多有發(fā)熱史，周圍血像和腦脊液多形核白細胞增高。頸動脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現(xiàn)一均勻的不透光區(qū)，可視為腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區(qū)。而腫瘤一般為高密度區(qū)，容易鑒別。但確有少數(shù)腦膿腫術前難以與腫瘤相鑒別，到手術探查時才能確診。
（三）顱咽管瘤： 顱咽管瘤多見于學齡兒童和20歲以前的青年，很少見于成年人。而額葉腫瘤多見于成年人。顱咽管瘤首發(fā)癥狀多見于內(nèi)分泌功能障礙，兒童常見于生長發(fā)育遲緩，成年人多見于性功能減退。而額葉腫瘤無上述癥狀，其早期癥狀多為精神障礙，而顱咽管瘤病人精神癥狀少見且表現(xiàn)較輕。額葉腫瘤多引起視乳頭水腫，早期無視力障礙，晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮時，則出現(xiàn)視力障礙。而顱咽管瘤多見視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍內(nèi)常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質的改變，而額葉腫瘤很少有鈣化，而少數(shù)有鈣化的腫瘤，其鈣化斑的部位及表現(xiàn)形狀沒有顱咽管那樣典型。
（四）垂體腫瘤： 垂體腺瘤多見于成年人，其主要癥狀是垂體功能障礙，雙顳側偏盲，頭痛、視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。有的病人表現(xiàn)肢端肥大癥，蝶鞍多呈球形擴大，診斷不難。但當腫瘤巨大向鞍部發(fā)展時，病人可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。當腫瘤影響內(nèi)囊、大腦腳或壓迫大腦前動脈、大腦右動脈影響其血液循環(huán)時，可出現(xiàn)偏癱。應注意與額葉腫瘤相鑒別。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化，亦應注意與垂體腫瘤鑒別。
（五）嗅溝腦膜瘤：嗅覺障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征，另外頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作也是常見的癥狀。額葉腫瘤除少數(shù)額葉底部腫瘤外，很少出現(xiàn)嗅覺障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發(fā)現(xiàn)顱前窩骨質異?；蚰[瘤鈣化，雙側頸動脈造影，血管移位雙大腦前動脈為主。側位像上大腦前動脈呈弧形向上方移位，血管與顱前窩底線距離加寬，額極動脈呈弓背向上為弧形。大腦中動脈移位不明顯，甚至接近正常。頸內(nèi)動脈鞍上段稍向后傾，有時可向后下移位，致使虹吸段變偏。在側拉像上常見到眶頂動脈受壓向下移位。根據(jù)上述特點不難與額葉腫瘤相鑒別。
（六）鞍結節(jié)腦膜瘤： 其首發(fā)癥狀多為視力障礙，次為頭痛。晚期可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，亦可出現(xiàn)嗜睡、幻嗅、嗅覺喪失等癥狀。凡成年人出現(xiàn)單眼或雙眼顳側偏盲，視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮，蝶鞍無明顯改變，皆應懷疑鞍結節(jié)腦膜瘤，應注意與額葉底部腫瘤鑒別。
（七）側腦室腫瘤： 側腦室腫瘤比較少見。其臨床癥狀因腫瘤位置和大小而異。其首發(fā)癥狀多為頭痛，性質為間歇性或陣發(fā)性加重，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，視力障礙。病人亦常有癲癇發(fā)作和肢體運動障礙。顱腦超聲波檢查和腦電圖檢查90%有一側大腦半球占位性病變表現(xiàn)，腦室造影和腦血管造影有定位、定性價值，易于額葉腫瘤鑒別。
（八）額葉結核瘤： 額葉是結核瘤的好發(fā)部位之一。其臨床癥狀與額葉腫瘤極相似。結核瘤多有結核病史，低熱，血沉加快，少數(shù)病人因伴發(fā)結核性腦膜炎而使腦脊液有特征性改變。但仍有不少額葉結核瘤在手術探查時才能確定其性質。
（九）腦血管疾?。?額葉血管性疾病常見有腦血管畸形和顱內(nèi)動脈瘤。
1.額葉腦血管畸形： 多分布于大腦中動脈及大腦前動脈供應區(qū)。出血和癲癇發(fā)作常為腦血管畸形的首發(fā)癥狀，頭痛、進行性神經(jīng)功能障礙和智力減退亦常見，少數(shù)病人在眼部或前額部可聽到顱內(nèi)血管雜音。CT檢查，普通掃描病變常為等密度，周圍有低密度區(qū)。有顱內(nèi)出血可見到相應的高密度區(qū)。有蛛網(wǎng)膜下腔出血時，亦可顯示。造影劑加強后，病變血管區(qū)可呈高密度，有時可見到其供應動脈及引流靜脈。腦血管造影是腦血管畸形和顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷的主要依據(jù)。
2.顱內(nèi)動脈瘤： 多發(fā)生在腦底動脈環(huán)及其主要分支。位于前半環(huán)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的占85%。約有90%的動脈瘤的病人是以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛，同時伴有惡心、嘔吐、畏光、面色蒼白、頸項強直、克匿格氏征陽性等。嚴重病人可出現(xiàn)意識障礙或精神癥狀，另一些病人則由于出血深入到一側半球，而出現(xiàn)一側的輕癱，且逐漸加重。有些患者由于出血量較大而使蛛網(wǎng)膜粒的再吸收障礙，于出血后顱內(nèi)壓慢慢上升，頭痛長期不緩解，視乳頭水腫逐漸明顯。這些病人都應該作進一步檢查（腦電圖、超聲波、甚至腦血管造影或CT掃描），以排除腫瘤出血或血腫形成之可能。
（十）顱內(nèi)寄生蟲?。?額葉寄生蟲病常致癲癇發(fā)作和精神癥狀。臨床上類似腫瘤，但根據(jù)流行病學、寄生蟲接觸史、身體其它部位有寄生蟲存在、陽性皮膚試驗及血和腦脊液補體結合試驗等檢查，不難與額葉腫瘤鑒別。