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動(dòng)脈瘤

1.常有動(dòng)脈硬化、高血壓或創(chuàng)傷史。
2.患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血不足,若瘤體較大,壓迫附近神經(jīng)、靜脈,可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。頸動(dòng)脈瘤可引起腦供血不足,壓迫鄰近組織,可出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。
3.沿動(dòng)脈行徑有圓形或梭形腫塊,表面光滑、緊張而有彈性,膨脹性搏動(dòng),觸及細(xì)震顫,聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。壓迫動(dòng)脈近端,腫塊縮小,搏動(dòng)、震顫和雜音消失。
4.X線(xiàn)片,瘤壁可有鈣化影。動(dòng)脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側(cè)支循環(huán)情況。

 

對(duì)不同類(lèi)型動(dòng)脈瘤鑒別,是臨床上對(duì)動(dòng)脈瘤診治的一個(gè)前提。
一、動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)類(lèi)型
1.囊狀動(dòng)脈瘤 被累血管段管壁呈球狀擴(kuò)張,其大者直徑可達(dá)15~20cm。由于血液流過(guò)時(shí)形成旋渦,因此,這種動(dòng)脈瘤常并發(fā)血栓形成。
2.梭形動(dòng)脈瘤 血管壁呈均勻擴(kuò)張,而又朝一端逐漸均勻縮小,直至達(dá)到原來(lái)的血管直徑,故呈梭形。這種動(dòng)脈較少發(fā)生附壁血栓。
3.圓柱狀動(dòng)脈瘤 開(kāi)始血管突然呈滾筒狀擴(kuò)張,同樣又突然過(guò)渡于正常血管。可發(fā)生附壁血栓。
4.舟狀動(dòng)脈瘤 血管壁呈一側(cè)性擴(kuò)張,而對(duì)側(cè)血管壁則無(wú)變化;常見(jiàn)于夾層動(dòng)脈瘤時(shí)。
5.蜿蜒狀動(dòng)脈瘤 相近的血管段相繼呈不對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)張,因此,被累血管呈蜿蜒狀膨隆。大多見(jiàn)于血流方向一再改變的血管(如骨盆的動(dòng)脈)。
二、根據(jù)動(dòng)脈瘤壁的結(jié)構(gòu)分類(lèi)
1.真性動(dòng)脈瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成,大多數(shù)動(dòng)脈瘤屬于此種類(lèi)型。
2.假性動(dòng)脈瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外傷,血液通過(guò)破裂處進(jìn)入周?chē)M織而形成血腫,繼而血腫被機(jī)化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此,假性動(dòng)脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。
3.夾層動(dòng)脈瘤(aneurysma dissecans) 多見(jiàn)于老年人(但marfan綜合征患者例外),男性多于女性。多從血管樹(shù)的血流剪應(yīng)力量強(qiáng)處及血壓變動(dòng)最明顯處(升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓)出發(fā),血流從內(nèi)膜破裂處鉆入病理性疏松的中膜(少數(shù)乃來(lái)自滋養(yǎng)血管的出血),并順血流方向?qū)⒅心たv行劈開(kāi),形成一個(gè)假血管腔。這種假血管腔可再次破入真血管腔內(nèi),血流如同一個(gè)迂回旁道。這種動(dòng)脈瘤的病因、發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜,可見(jiàn)于先天性血管畸形、代謝性結(jié)締組織疾病(如marfan綜合征,其主動(dòng)脈中膜的彈性纖維斷裂、缺失,膠原和蛋白多糖增多)、甲狀腺功能過(guò)低時(shí)的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主動(dòng)脈炎及動(dòng)脈粥樣硬化等。

 

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