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動脈瘤

1.常有動脈硬化、高血壓或創(chuàng)傷史。
2.患肢遠端動脈供血不足,若瘤體較大,壓迫附近神經、靜脈,可出現肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。頸動脈瘤可引起腦供血不足,壓迫鄰近組織,可出現聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。
3.沿動脈行徑有圓形或梭形腫塊,表面光滑、緊張而有彈性,膨脹性搏動,觸及細震顫,聞及收縮期吹風樣雜音。壓迫動脈近端,腫塊縮小,搏動、震顫和雜音消失。
4.X線片,瘤壁可有鈣化影。動脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側支循環(huán)情況。

 

對不同類型動脈瘤鑒別,是臨床上對動脈瘤診治的一個前提。
一、動脈瘤的形態(tài)學類型
1.囊狀動脈瘤 被累血管段管壁呈球狀擴張,其大者直徑可達15~20cm。由于血液流過時形成旋渦,因此,這種動脈瘤常并發(fā)血栓形成。
2.梭形動脈瘤 血管壁呈均勻擴張,而又朝一端逐漸均勻縮小,直至達到原來的血管直徑,故呈梭形。這種動脈較少發(fā)生附壁血栓。
3.圓柱狀動脈瘤 開始血管突然呈滾筒狀擴張,同樣又突然過渡于正常血管。可發(fā)生附壁血栓。
4.舟狀動脈瘤 血管壁呈一側性擴張,而對側血管壁則無變化;常見于夾層動脈瘤時。
5.蜿蜒狀動脈瘤 相近的血管段相繼呈不對稱性擴張,因此,被累血管呈蜿蜒狀膨隆。大多見于血流方向一再改變的血管(如骨盆的動脈)。
二、根據動脈瘤壁的結構分類
1.真性動脈瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三層血管壁組織構成,大多數動脈瘤屬于此種類型。
2.假性動脈瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外傷,血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫,繼而血腫被機化后其內表面被內皮覆蓋。因此,假性動脈瘤乃是一種由內皮覆蓋的血腫。
3.夾層動脈瘤(aneurysma dissecans) 多見于老年人(但marfan綜合征患者例外),男性多于女性。多從血管樹的血流剪應力量強處及血壓變動最明顯處(升主動脈、主動脈弓)出發(fā),血流從內膜破裂處鉆入病理性疏松的中膜(少數乃來自滋養(yǎng)血管的出血),并順血流方向將中膜縱行劈開,形成一個假血管腔。這種假血管腔可再次破入真血管腔內,血流如同一個迂回旁道。這種動脈瘤的病因、發(fā)病機制頗為復雜,可見于先天性血管畸形、代謝性結締組織疾病(如marfan綜合征,其主動脈中膜的彈性纖維斷裂、缺失,膠原和蛋白多糖增多)、甲狀腺功能過低時的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主動脈炎及動脈粥樣硬化等。

 

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