癥狀
癲癇發(fā)作前，有的患者可出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表現(xiàn)為歷時短暫的各種異常體驗，如各種簡單到復(fù)雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現(xiàn)意識障礙，目光呆滯，無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙，重復(fù)缺乏目的性，稱為精神自動癥，以上癥狀也可單獨出現(xiàn)。
癲癇發(fā)作后常呈現(xiàn)意識模糊，定向障礙，也有時出現(xiàn)情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為，稱為朦朧狀態(tài)。腦電波檢查可呈現(xiàn)額葉優(yōu)勢側(cè)為主的彌漫性慢波或顳葉部位棘波或尖波發(fā)放。
少數(shù)癲癇病人在反復(fù)多年發(fā)作之后，在意識清醒情況下發(fā)生聯(lián)想障礙、強(qiáng)制性思維、被害妄想和幻聽等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病。此時病人的癲癇發(fā)作大多已減少或停止。精神癥狀常可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，仍可保持良好的情感反應(yīng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此類發(fā)作均屬顳葉癲癇的患者。亦有認(rèn)為與長期用抗癲癇藥物所致葉酸代謝障礙有關(guān)。
部分癲癇患者在長期發(fā)作后，逐漸發(fā)生性格改變，表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點，患者以自我為中心、好爭論、拘泥于瑣事、思維轉(zhuǎn)換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時沖動好斗，自傷傷人而不能自制，少數(shù)患者因癲癇頻繁發(fā)作，可發(fā)生認(rèn)知和智能改變，尤其是初發(fā)年齡越小，對智能影響越大，稱為癲癇性癡呆。造成這些情況，除癲癇發(fā)作所致的繼發(fā)性腦損害外，還與遺傳、抗癲癇藥物不良影響、心理社會因素與文化教育等有關(guān)。
診斷
以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價值。對病程持續(xù)較久而癥狀不典型者，則需多次重復(fù)腦電圖檢查，必要時尚可投予抗癲癇藥物作診斷性治療。如精神癥狀及腦電圖在用藥后均有改善，則可作為診斷的重要依據(jù)。診斷時還應(yīng)區(qū)別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對治療有參考價值。

1、發(fā)作前精神障礙
表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀。先兆是一種部分發(fā)作，在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)，通常只有數(shù)秒，很少超過一分鐘。不同部位的發(fā)作會有不同的表現(xiàn)，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅(qū)癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天，尤以兒童較多見。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。
2、發(fā)作時精神障礙
(1)自動癥狀：是指發(fā)作時或發(fā)作剛結(jié)束時出現(xiàn)的意識渾濁狀態(tài)，此時患者仍可維持一定的姿勢和肌張力，在無意識中完成簡單或復(fù)雜的動作和行為。自動癥主要與顳葉自發(fā)性電活動有關(guān)，有時額葉、扣帶回皮質(zhì)等處放電也可產(chǎn)生自動癥。80%患者的自動癥為時少于5分鐘，少數(shù)可長達(dá)1小時。自動癥發(fā)作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動作、軀體感覺異常和陌生感等。發(fā)作時突然變得目瞪口呆、意識模糊、無意識地重復(fù)動作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復(fù)雜的技術(shù)性工作。事后患者對這段時間發(fā)生的事情完全遺忘。
(2)神游癥：比自動癥少見，歷時可達(dá)數(shù)小時、暑天甚至數(shù)周。意識障礙程度較輕，異常行為較為復(fù)雜，對周圍環(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)。表現(xiàn)為無目的地外出漫游，病人可出遠(yuǎn)門，亦能從事協(xié)調(diào)的活動，如購物、簡單交談。發(fā)作后遺忘或困難。
(3)朦朧狀態(tài)：發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時，有時可長至1周以上?；颊弑憩F(xiàn)為意識障礙。伴有情感和感知覺障礙，如恐怖、憤怒等也可表現(xiàn)情感淡漠，思維及動作遲緩等。
3、發(fā)作后精神障礙
患者發(fā)作可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。
4、發(fā)作間精神障礙
人格改變較為常見，以左顳葉病灶和大發(fā)作的病人較多見，與腦器質(zhì)性損害、社會心理因素、癲癇發(fā)作類型、長期使用抗癲癇藥及病人原有人格特征等因素有關(guān)，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、敏感多慮、思維粘滯等。少數(shù)癲癇病人會出現(xiàn)記憶衰退、注意困難和判斷能夠下降，可伴有行為障礙。這些癥狀多見于繼發(fā)性癲癇和長期、嚴(yán)重的癲癇病人。臨床也可見到類精神分裂癥樣癥狀、以焦慮為主的情感癥狀等。值得注意的是，癲癇病人的自殺率是常人的4 -5倍，因此應(yīng)注意預(yù)防病人自殺。