高弓足
根據(jù)足弓增高的程度,是否伴發(fā)足的其它畸形,通常將高弓足分成四個類型。
1、單純性高弓足:
主要是前足有固定性跖屈畸形,第一和第五跖骨均勻負重。足內(nèi)外側(cè)縱弓呈一致性增高,足跟仍保持中立位,或者有輕度的外翻。
2、內(nèi)翻型高弓足:
此型只有前足內(nèi)側(cè)列即第一、二跖骨的跖屈畸形,使足內(nèi)縱弓增高。而外縱弓仍正常。在不負重時第五跖骨很容易被抬高至中立位,而第一跖骨因固定性跖屈,則不能被動背伸至中立位,并有20~30°的內(nèi)旋畸形。初期后足多正常。站立和行走時,第一跖骨頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第一跖骨頭的壓力,病人往往采取足內(nèi)翻姿勢負重,晚期出現(xiàn)后足固定性內(nèi)翻畸形。病人多有爪形趾,第一跖骨頭向足底突出,足底負重區(qū)軟組織增厚,胼胝體形成和疼痛。
3、跟行型高弓足:
常見于脊髓灰質(zhì)炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三頭肌麻痹所致,其特點是跟骨處于背伸狀態(tài),前足固定在跖屈位。
4、跖屈型高弓足:
多繼發(fā)于先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外,其后足、踝關(guān)節(jié)也有明顯的跖屈畸形。各型高弓足的臨床表現(xiàn)不盡一致,但前足均有固定性跖屈畸形。足趾早期多正常,隨著病程的發(fā)展,則逐漸出現(xiàn)足趾向后退縮,趾間關(guān)節(jié)跖屈,跖趾關(guān)節(jié)過度背伸,呈爪狀趾畸形,嚴重者足趾不能觸及地面。由于跖趾關(guān)節(jié)背伸畸形引起跖趾關(guān)節(jié)半脫位,使近節(jié)趾骨基底壓在跖骨頭的背側(cè),將加重跖骨的跖屈畸形,導(dǎo)致負重處皮膚增厚,胼胝體形成,甚則形成潰瘍。
根據(jù)患兒步態(tài)異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形,以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小、可做出高弓足的診斷。但是,高弓足多系神經(jīng)肌肉性疾病所引起的畸形,應(yīng)該進一步檢查,尋找原發(fā)性疾病或潛在的發(fā)病因素,既對其病因進行鑒別。這時可進行肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。明確病因?qū)ε袛囝A(yù)后有著重要意義。
1、跟腱短縮所致的一般的單純尖足(單純馬蹄足),其足弓不高,步行時足跟不能著地, 高弓足時則跟骨與跖骨頭都能踩地;
2、兒麻后遺癥之高弓足是因跟腱無力跟骨下垂所致,或還有足前部背伸力之不足,為一次患病所致,非進行性加重;
3、先天性馬蹄內(nèi)翻足為出生后即有,跟腱緊而跟骨小,足前部內(nèi)翻內(nèi)收及外側(cè)胼胝;
4、腦脊膜膨出引起的足部畸形可隨年齡加重,其畸形為內(nèi)翻足尖足,多有足部皮膚之知覺障礙,足外側(cè)胼胝或胼胝部之營養(yǎng)潰瘍。
以上各病應(yīng)仔細檢查進行區(qū)別。
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