腹內(nèi)ç–
臨床表ç¾(xià n)
從新生兒到è€å¹´äººå‡å¯ç™¼(fÄ)生腹內(nèi)ç–。臨床表ç¾(xià n)為消化é“梗阻所引起的一系列癥狀和體å¾ã€‚ä¾æ“š(jù)消化é“梗阻發(fÄ)生的輕é‡ç·©æ€¥ï¼Œå…¶è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)å¯æœ‰å¾ˆå¤§çš„差別。
1.慢性ä¸å®Œå…¨æ€§è…¸æ¢—阻表ç¾(xià n) ç–入的腸管梗阻ä¸å®Œå…¨æ™‚(shÃ),å¯ä»¥?xún)H表ç¾(xià n)為慢性病å²ã€‚癥狀包括å«ç³Šçš„é–“æ‡æ€§ä¸Šè…¹ç—›ã€æƒ¡å¿ƒå˜”åã€è…¹è„¹ç‰ã€‚腸梗阻癥狀常發(fÄ)生在進(jìn)食åŽï¼Œç‰¹åˆ¥æ˜¯æš´é£ŸåŽæ˜Žé¡¯ã€‚腹內(nèi)ç–梗阻時(shÃ),由于腸系膜å—壓ã€è…¸å£ç¼ºè¡€å¯è‡´è…¸çµžç—›ï¼Œè…¹éƒ¨ç–¼ç—›æœ‰æ™‚(shÃ)å¯è¼ƒåŠ‡çƒˆï¼Œè»€å¹²éŽ(guò)伸或å‰å±ˆå‡èƒ½åŠ é‡è…¹ç—›ã€‚需與胃潰ç˜ç©¿å”相鑒別。
2.急性完全性腸梗阻表ç¾(xià n) 當(dÄng)腹內(nèi)壓çªç„¶å¢žé«˜å°Ž(dÇŽo)致大é‡è…¸ç®¡ç–入狹å°çš„å”隙時(shÃ),å¯çªç„¶è½‰(zhuÇŽn)為急性完全性梗阻,病程進(jìn)展迅猛,å¯åœ¨çŸæ™‚(shÃ)é–“å…§(nèi)è‡´ä½¿åµŒé “çš„ç–å…§(nèi)容物較窄ã€å£žæ»ã€‚病人在上述慢性病å²çš„基礎(chÇ”)上çªç„¶å‡ºç¾(xià n)急性腸梗阻的癥狀和體å¾ã€‚表ç¾(xià n)為çªç™¼(fÄ)性的腹部劇烈絞痛ã€é€²(jìn)è¡Œæ€§åŠ åŠ‡ï¼Œé »ç¹å˜”å,腹脹,排氣ã€æŽ’便åœæ¢ã€‚查體å¯è¦‹(jià n)腹脹或腹部局é™æ€§è†¨éš†ï¼Œæœ‰æ™‚(shÃ)å¯è¦‹(jià n)åˆ°è •å‹•(dòng)波,觸åŠå£“痛性包塊,腸鳴音亢進(jìn)。若出ç¾(xià n)腹膜刺激å¾ã€è…¸é³´éŸ³æ¶ˆå¤±ï¼Œè¡¨æ˜ŽåµŒé “çš„ç–å…§(nèi)容物å¯èƒ½å·²ç™¼(fÄ)生絞窄ã€å£žæ»ã€‚
腹內(nèi)ç–臨床少見(jià n),主è¦è¡¨ç¾(xià n)為機(jÄ«)械性腸梗阻。臨床癥狀無(wú)特異,術(shù)å‰è¨ºæ–·ç›¸ç•¶(dÄng)å›°é›£ï¼Œå¾€å¾€å› è…¸æ¢—é˜»å‰–è…¹æŽ¢æŸ¥åŽæ‰æ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ã€‚åŠ å¼·(qiáng)å°(duì)腹內(nèi)ç–çš„èª(rèn)è˜(shÃ)åŠå…¶è¦è¦º(jué)性,熟悉其癥狀體å¾ï¼Œå°(duì)腸梗阻病人應(yÄ«ng)高度è¦æƒ•è…¹å…§(nèi)ç–çš„å¯èƒ½ã€‚
診斷
1.ç—…å²
(1)病人曾有慢性ã€ä¸å®Œå…¨æ€§æˆ–完全性腸梗阻病å²ï¼Œå¦‚é–“æ‡æ€§ä¸Šè…¹ç—›ã€æƒ¡å¿ƒå˜”åã€è…¹è„¹ç‰ï¼Œé€²(jìn)食åŽä¸è¦‹(jià n)緩解åè€ŒåŠ é‡ï¼Œè»€å¹²éŽ(guò)伸或å‰å±ˆå‡èƒ½åŠ é‡ç™¥ç‹€ï¼Œç¶“(jÄ«ng)ä¿å®ˆæ²»ç™‚好轉(zhuÇŽn)或癥狀體å¾æ¶ˆå¤±ã€‚
(2)在一般慢性腸梗阻的基礎(chÇ”)上çªç„¶è½‰(zhuÇŽn)為急性完全性梗阻,åˆä¸èƒ½ç”¨å…¶ä»–åŽŸå› è§£é‡‹ã€‚
(3)發(fÄ)病較çªç„¶ä¸”急劇ã€è…¹éƒ¨è§¸åŠè…«å¡Šï¼ŒéŽ(guò)去無(wú)腹部包塊病å²ï¼Œèƒ½å¤ 排除腸æ‰è½‰(zhuÇŽn)ã€è…¸å¥—ç–Šã€è…¸è…«ç˜¤ç‰å…¶ä»–åŽŸå› å¼•èµ·çš„è…¸æ¢—é˜»ã€‚
(4)急性腸梗阻病人,有上述臨床表ç¾(xià n),有慢性腹痛å²è€Œç„¡(wú)手術(shù)å²è€…,應(yÄ«ng)考慮先天性腹內(nèi)ç–å¯èƒ½ï¼Œå¦‚有胃腸手術(shù)å²å‰‡æ‡‰(yÄ«ng)考慮åŽå¤©æ€§è…¹å…§(nèi)ç–çš„å¯èƒ½ã€‚
2.臨床特點(diǎn)
(1)腹痛:繼發(fÄ)于腹部手術(shù)åŽçš„å…§(nèi)ç–有劇烈腹痛;伴有絞窄性腸梗阻癥狀,腹痛呈æŒçºŒ(xù)性并陣發(fÄ)æ€§åŠ é‡;網(wÇŽng)膜囊ç–ã€éš±çª©ç–å¯å¼•èµ·æ…¢æ€§å–®ç´”性腸梗阻,多為å復(fù)發(fÄ)作的輕度腹痛。
(2)嘔å和便秘:å二指腸æ—ç–ã€èƒƒå¤§éƒ¨åˆ‡é™¤è¡“(shù)åŽç‰é«˜ä½å…§(nèi)ç–æœ‰é »ç¹å˜”ååŠä¾¿ç§˜ã€‚隱窩ç–ã€ç¶²(wÇŽng)膜囊ç–ç‰éžåµŒé “性腹內(nèi)ç–則多無(wú)惡心嘔å和便秘。
(3)腹脹åŠè…«å¡Šï¼šä½Žä½è…¸ç®¡çš„åµŒé “æ€§è…¹å…§(nèi)ç–å¯å¼•èµ·è…¹è„¹ã€‚網(wÇŽng)膜囊ç–ã€å二指腸æ—ç–å¶å¯åœ¨ä¸Šè…¹éƒ¨å½¢æˆè…«å¡ŠåŠå±€é™æ€§è…¹è„¹ï¼Œä¸”å©è¨ºå‘ˆé¼“音,其他類(lèi)åž‹çš„å…§(nèi)ç–多ä¸èƒ½è§¸åŠè…«å¡Šã€‚
(4)腹部手術(shù)åŽå…§(nèi)ç–:多于腸功能æ¢å¾©(fù)并開(kÄi)始進(jìn)食時(shÃ),çªç™¼(fÄ)劇烈腹痛ã€å˜”åã€åœæ¢æŽ’便排氣,并有é¢è‰²è’¼ç™½ã€è„ˆçŽ‡åŠ å¿«åŠå››è‚¢ç™¼(fÄ)涼ç‰ä¼‘克癥狀和腹膜刺激å¾ã€‚
3.輔助診斷 Xç·šé‹‡åŠ‘é€ å½±æœ‰åŠ©äºŽå…§(nèi)ç–的診斷,并å¯æ˜Žç¢ºå…§(nèi)ç–的部ä½å’Œé¡ž(lèi)型。為é¿å…åŠ é‡è…¸æ¢—阻,å¯é¸ç”¨è¼ƒç‚ºå®‰å…¨çš„水溶性碘劑進(jìn)è¡Œé€ å½±ã€‚è…¸æ¢—é˜»å½¢æˆåŽï¼Œè…¹éƒ¨X線平片å¯é¡¯ç¤ºå‡ºå¤šå€‹(gè)æ¶²å¹³ã€‚è…¸ç³»è†œè¡€ç®¡é€ å½±çš„å¯è¼”助診斷。B超檢查å¯åœ¨è…¹å…§(nèi)æŸä¸€éƒ¨ä½æŽ¢æ¸¬(cè)到異常ç©æ°£ï¼Œæˆ–見(jià n)一團(tuán)å°è…¸è¥»èšé›†åœ¨ä¸€èµ·ï¼Œä¸æ˜“被推移,與è£åœ¨ä¸€å€‹(gè)袋內(nèi)相似。
4.剖腹探查 當(dÄng)確有æŸç¨®è…¸æ¢—阻å˜åœ¨æ™‚(shÃ),如惡心ã€å˜”å,腸鳴音亢進(jìn),腸é“出血åŠè…¹å…§(nèi)æŸå€‹(gè)部ä½æœ‰ç•°å¸¸éš†èµ·æ™‚(shÃ),應(yÄ«ng)åŠæ™‚(shÃ)åšå‰–腹探查術(shù),并å¯ç¢ºè¨ºæ˜¯å¦ç‚ºè…¹å…§(nèi)ç–åŠå…¶éƒ¨ä½å’Œé¡ž(lèi)型。
腹內(nèi)ç–時(shÃ)引起胃腸é“梗阻,開(kÄi)始多為單純性,進(jìn)而æˆç‚ºçµžçª„性。內(nèi)ç–多ä¸æ˜“åšå‡ºæ£ç¢ºè¨ºæ–·ï¼Œå¾€å¾€é ˆç¶“(jÄ«ng)剖腹探查æ‰èƒ½æ˜Žç¢ºã€‚å› æ¤ï¼Œç–‘為本病時(shÃ),首先應(yÄ«ng)與其他常見(jià n)的腸梗阻相鑒別。å°ç¶²(wÇŽng)膜囊ç–ã€å二指腸æ—ç–早期有陣發(fÄ)性絞痛伴惡心ã€å˜”å,還應(yÄ«ng)與膽石癥ã€æ€¥æ€§èƒƒæ‰è½‰(zhuÇŽn)ã€æ€¥æ€§èƒ°è…ºç‚Žç‰é‘’別。
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