1. 多在中年以上起病, 男女無明顯差異。慢性或亞急性起病, 緩慢進展，多數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀前多有蒼白\倦怠\腹瀉&舌炎等，伴血清Vit.B12 降低。早期癥狀為雙下肢無力\發(fā)硬&手動作笨拙,行走不穩(wěn), 踩棉花感, 步態(tài)蹣跚和基底增寬;隨后足趾、手指末端持續(xù)對稱性刺痛、麻木和燒灼感等，檢查雙下肢振動、位置覺障礙，遠(yuǎn)端明顯，Romberg征(+);少數(shù)有手套、襪子樣感覺減退。極少數(shù)患者脊髓后、側(cè)索損害典型, 但血清Vit.B12含量正常(不伴Vit.B12缺乏的亞急性聯(lián)合變性)
2.出現(xiàn)雙下肢不完全痙攣性癱, 表現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進和病理征;如周圍神經(jīng)病變較重可見肌張力減低、腱反射減弱，但病理征常為陽性。有些病人屈頸時出現(xiàn)Lhermitte征(由脊背向下肢放射的針刺感)。晚期可出現(xiàn)括約肌功能障礙。
3.常見精神癥狀：易激惹、抑郁、幻覺、精神混亂和類偏執(zhí)狂傾向，認(rèn)知功能減退, 甚至癡呆，少數(shù)患者視神經(jīng)萎縮及中心暗點, 提示大腦白質(zhì)與視神經(jīng)廣泛受累, 很少波及其他腦神經(jīng)

1.脊髓壓迫癥：以脊髓后索受壓為主的脊髓壓迫癥，例如頸椎病伴椎管狹窄癥者尤為常見，應(yīng)根據(jù)伴隨肢體傳導(dǎo)術(shù)性感覺障礙，椎管腦脊液動力學(xué)受阻，蛋白質(zhì)含量升高以及脊髓MRI可見占位病變或椎間盤突出等予以鑒別。
2.多發(fā)性硬化：尤以慢性進展型多發(fā)性硬化，可表現(xiàn)為深感覺障礙和進行性痙攣性截癱，可借助血清維生素B12濃度正常，病程中有波動，腦脊液中寡克隆IgG區(qū)帶陽性等特點可予以鑒別。若實在難以鑒別時，可作試驗性免疫抑制劑治療、多數(shù)多發(fā)性硬化病者可有一定良好反應(yīng)，而亞急性聯(lián)合性變性者癥狀可能加重。
3.脊髓癆：屬晚期神經(jīng)梅毒之一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為脊髓后索和后根損害，無錐體束征出現(xiàn)，病人主訴閃電樣神經(jīng)根疼痛，兩下肢肌腱反射消失、以及可能伴有局部關(guān)節(jié)腫脹，以及有梅毒感染史和血清學(xué)檢查陽性等予以鑒別。
4.周圍神經(jīng)病：維生素缺乏可同時合并周圍神經(jīng)病，因此多種維生素缺乏同時有B12缺乏者可在亞急性聯(lián)合變性同時合并典型周圍神經(jīng)病，此為維生素缺乏病，兩者同時并存。某些感覺運動神經(jīng)病表現(xiàn)典型的深感覺障礙，但伴隨末梢型感覺減退，腱反射消失或減退，但血清維生素B12水平正常和無巨紅細(xì)胞貧血及營養(yǎng)障礙等可予以鑒別。