硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及共性，即昏迷-清醒-再昏迷。現(xiàn)以幕上急性硬腦膜外血腫為例，概述如下。
1.意識(shí)障礙 急性硬膜外血腫多數(shù)傷后昏迷時(shí)間較短，少數(shù)甚至無(wú)原發(fā)昏迷，說(shuō)明大多數(shù)腦原發(fā)損傷比較輕。有原發(fā)昏迷者傷后短時(shí)間內(nèi)清醒，后血腫形成并逐漸增大，顱內(nèi)壓增高及腦疝形成，出現(xiàn)再昏迷，兩次昏迷之間的清醒過(guò)程稱為“中間清醒期”。各種顱內(nèi)血腫中，急性硬膜外血腫患者“中間清醒期”最為常見(jiàn);部分患者無(wú)原發(fā)昏迷者傷后3天內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)昏迷，早期檢查不細(xì)致容易漏診;原發(fā)腦損傷嚴(yán)重，傷后持續(xù)昏迷或僅表現(xiàn)意識(shí)好轉(zhuǎn)后進(jìn)行性加重，無(wú)典型中間清醒期，顱內(nèi)血腫征象被原發(fā)腦干損傷或腦挫裂傷掩蓋，易漏治。
2.顱內(nèi)壓增高 在昏迷或再昏迷之前，因顱內(nèi)壓增高，病人表現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，躁動(dòng)不安，血壓升高、脈壓差增大、心跳及呼吸緩慢等表現(xiàn)，即Cushing反應(yīng)。等到衰竭時(shí)，則血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸抑制。
3.神經(jīng)系統(tǒng)體征 單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)受損體征，僅在血腫形成壓迫腦功能區(qū)時(shí)，才有相應(yīng)的陽(yáng)性體征，如果幕上硬膜外血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言中樞、感覺(jué)區(qū)，可出現(xiàn)中樞性面癱、偏癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)、肢體麻木等，矢狀竇旁血腫可單純表現(xiàn)下肢癱。小腦幕切跡疝形成后，出現(xiàn)昏迷，血腫側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性等Weber綜合征表現(xiàn)。腦疝形成后可短期內(nèi)進(jìn)入腦疝晚期，出現(xiàn)雙瞳孔散大、病理性呼吸、去皮質(zhì)強(qiáng)直等。若不迅速手術(shù)清除血腫減壓，將因嚴(yán)重腦干繼發(fā)損害，致生命中樞衰竭死亡。當(dāng)血腫迅速形成，造成早期腦干扭曲，向?qū)?cè)移位并嵌壓于對(duì)側(cè)小腦幕上，首先表現(xiàn)對(duì)側(cè)瞳孔散大，同側(cè)肢體癱瘓等不典型體征，需要立即輔助檢查確診。幕下血腫出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。因顱后窩體積狹小，其下內(nèi)側(cè)為延髓和枕骨大孔，血腫繼續(xù)增大或救治不及時(shí)，可因枕骨大孔疝形成突然出現(xiàn)呼吸、心臟停搏而死亡。
幕上急性硬膜外血腫的早期診斷，應(yīng)判定在顳葉鉤回疝征象之前，而不是昏迷加深、瞳孔散大之后。故臨床觀察尤為重要，依據(jù)頭部外傷史，著力部位及受傷性質(zhì)，傷后臨床表現(xiàn)，早期X線顱骨平片等，可對(duì)急性硬膜外血腫做初步診斷。當(dāng)病人頭痛嘔吐加劇、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈壓差加大和(或)出現(xiàn)新的體征時(shí)，即應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)血腫，及時(shí)給予必要的影像學(xué)檢查，包括X線顱骨平片、CT掃描等。其中CT掃描是首選輔診方法，不但能明確診斷，而且能準(zhǔn)確反映血腫部位、大小、占位效應(yīng)、合并腦內(nèi)損傷等，為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。

幕上急性硬膜外血腫與腦水腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫的鑒別（表1）。
表1? 硬腦膜血腫、硬腦膜下及腦內(nèi)血腫、腦水腫鑒別表