一、癥狀表現(xiàn)
1.全身癥狀 起病急，開始即有明顯的全身中毒癥狀，多有弛張性高熱，可達39～40℃，有時并發(fā)寒戰(zhàn)，脈搏快，口干，食欲不振?？捎蓄^痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，患兒煩躁不安，嚴重者可有譫妄、昏迷等敗血癥表現(xiàn)。追溯病史，有的曾有感染灶。
外傷引起的急性骨髓炎，除有嚴重并發(fā)癥或大量軟組織損傷及感染外，一般全身癥狀較輕，感染較局限，少有發(fā)生敗血癥，但應警惕并發(fā)厭氧菌感染的危險。
2.局部癥狀 早期有局部劇烈疼痛和搏動性疼痛，肌肉有保護性痙攣，懼怕移動患肢?；純撼⒅w置于保護性姿勢，以減輕疼痛。患部皮溫增高，有深壓痛，但早期可無明顯腫脹。數(shù)日后，局部皮膚水腫、發(fā)紅，為已形成骨膜下膿腫的表現(xiàn)。膿腫穿破骨膜進入軟組織后，壓力減輕，疼痛緩解，但軟組織受累的癥狀明顯，局部紅、腫、熱，有壓痛，并可出現(xiàn)波動。膿液進入骨干骨髓腔后，整個肢體劇痛腫脹，骨質(zhì)因炎癥而變疏松，常伴有病理性骨折。
二:診斷
在診斷方面應解決兩個問題，即疾病診斷與病因診斷。診斷宜早。因X線表現(xiàn)出現(xiàn)甚遲，所以不能以X線檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，對有條件者可爭取行MRI檢查。急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，凡有下列表現(xiàn)者均應想到有急性骨髓炎的可能：
1.急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。
2.長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體。
3.該處有一個明顯的壓痛區(qū)。
4.白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。局部分層穿刺具有診斷價值。
5.病因診斷在于獲得致病菌。血培養(yǎng)與分層穿刺液培養(yǎng)具有很大的價值。為了提高陽性率，需反復做血培養(yǎng)。
6.X線表現(xiàn)為局部骨質(zhì)稀疏、骨膜反應、骨質(zhì)破壞。由于骨質(zhì)破壞征象多出現(xiàn)在發(fā)病2 周以后，所以X 線檢查對急性血源性骨髓炎早期診斷幫助不大。國外學者認為X 線可顯示出軟組織腫脹，但至少10～ 14 天局部骨質(zhì)破壞或有骨膜反應時才可能出現(xiàn)。
7.骨掃描早期診斷陽性率高， 可顯示局部核濃染。99m Tc 掃描可使90%～ 95% 的患者在病后24～ 48 小時確診。有人建議，對疑診本病患者不僅應拍X 線平片、行骨掃描檢查，對需要手術引流(包括脊柱或骨盆感染)、病變侵襲到骨干的感染、應用抗生素治療48 小時無效者，還需要行MR 檢查。
應該在起病后早期作出明確診斷與進行合適治療，以避免發(fā)展成慢性骨髓炎。據(jù)文獻報道，在發(fā)病后5天內(nèi)即作出診斷與進行合理治療，可以減少急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)變至慢性階段的機會。

本病需與以下的疾病進行鑒別：
1.軟組織炎癥 早期急性骨髓炎與早期蜂窩織炎、丹毒等軟組織炎癥常不易鑒別。軟組織炎癥時全身中毒癥狀較輕，而局部紅腫較明顯，壓痛較淺。早期急性骨髓炎壓痛常發(fā)生于長骨干骺端處。以單指檢查時，患部四個平面均有深部壓痛征，此即肢體圓柱形深部壓痛征。軟組織炎癥時，因病變居于骨骼之一側(cè)，故壓痛只限于一個或兩個平面，這一點對早期鑒別診斷有重要意義。此外，兩者骨掃描所見也不相同(表1)?！　?/p>

2.急性化膿性關節(jié)炎 腫脹壓痛在關節(jié)間隙而不在骨端，關節(jié)活動度幾乎完全消失。有疑問時，行關節(jié)腔穿刺抽液檢查可明確診斷。
測定血中C-反應性蛋白含量有助于判斷急性血源性骨髓炎是否并發(fā)化膿性關節(jié)炎：合并化膿性關節(jié)炎時，C-反應性蛋白值較單純骨髓炎為高，且起病后迅即出現(xiàn)此種差別;化膿性關節(jié)炎患者C-反應性蛋白恢復正常值也較遲。紅細胞沉降率雖也具有鑒別診斷意義，但兩組患者之差別出現(xiàn)較晚，恢復正常值也遲得多，不如C-反應性蛋白之變化能準確反映臨床狀況。
3.風濕性關節(jié)炎 為風濕病的一部分，起病緩慢，全身情況(如發(fā)熱)和局部癥狀(關節(jié)腫痛)均較輕，常為多關節(jié)游走性，血沉、抗O等血液檢查常呈陽性。
4.惡性骨腫瘤 特別是尤文肉瘤，常伴發(fā)熱、白細胞增多、X線示“蔥皮樣”骨膜下新骨形成等現(xiàn)象，須與骨髓炎鑒別。鑒別要點為：尤文肉瘤常發(fā)生于骨干，范圍較廣，全身癥狀不如急性骨髓炎重，但有明顯夜間痛，表面可有怒張的血管。局部穿刺吸取活組織檢查，可以確定診斷。