一、臨床表現(xiàn)
患者可能曾有其他部位的感染病灶，或近期有外傷史。起病急驟，全身不適，食欲減退，高熱、惡寒，體溫達(dá)38.5～40℃，出汗，脈搏快速。多為單關(guān)節(jié)發(fā)病。局部關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮溫增高，關(guān)節(jié)部位明顯壓痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，肌肉緊張?；贾荒茇?fù)重，受累關(guān)節(jié)呈痙攣性屈曲。晚期則有關(guān)節(jié)畸形、病理性脫位、竇道或關(guān)節(jié)強(qiáng)直等后遺癥。較淺表的關(guān)節(jié)如膝、肘、踝關(guān)節(jié)等，局部紅、腫、壓痛，關(guān)節(jié)積液較明顯;位于深部的關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)，因周圍有較厚的肌肉，早期皮膚常見不到明顯的發(fā)紅，但局部軟組織常腫脹，關(guān)節(jié)處于屈伸、外展、外旋位，使關(guān)節(jié)囊較松弛以減輕疼痛，并常有沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部?jī)?nèi)側(cè)的放射性疼痛，肩關(guān)節(jié)化膿性感染時(shí)，患肢常處于半外展位，肩部腫脹。
1.全身癥狀 主要表現(xiàn)為急性發(fā)病、畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、周身不適、食欲減退等全身毒血癥癥狀，血行性感染者可有原發(fā)病灶的相應(yīng)癥狀和體征，但有時(shí)原發(fā)病灶并不明確。直接污染引起的關(guān)節(jié)感染者，一般都有關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)手術(shù)病史。周圍感染延及關(guān)節(jié)者，有關(guān)節(jié)周圍組織感染的病變過(guò)程。
2.局部癥狀 一般為單關(guān)節(jié)發(fā)病，負(fù)重關(guān)節(jié)易受累及，尤以髖、膝關(guān)節(jié)多見，其次為踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)。手足小關(guān)節(jié)罕見。臨床上主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，多呈半屈曲被動(dòng)體位。拒絕觸動(dòng)。如果是嬰兒患者甚至出現(xiàn)患兒畏懼醫(yī)生觸動(dòng)和走近床邊。表淺關(guān)節(jié)發(fā)病時(shí)有紅、腫、熱、壓痛。深在關(guān)節(jié)受累時(shí)可有腫脹，但紅、熱不明顯。
3.不典型表現(xiàn) 嬰幼兒、老年衰弱患者以及使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療患者，發(fā)生關(guān)節(jié)化膿性感染時(shí)，全身和局部癥狀可不顯著，但關(guān)節(jié)的損害卻不因此而稍輕。已有病變的關(guān)節(jié)并發(fā)化膿性感染時(shí)，化膿性炎癥癥狀，可與原有的關(guān)節(jié)病變所引起的腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀相混淆。骶髂關(guān)節(jié)等較深在的關(guān)節(jié)感染時(shí)，臨床癥狀易被掩蓋。在遇到上述不典型的化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，要注意辨別化膿性感染所帶來(lái)的細(xì)微變化，通過(guò)詳盡檢查，爭(zhēng)取及早做出診斷以免延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞和運(yùn)動(dòng)的喪失。
二、診斷
診斷主要根據(jù)病史，臨床癥狀及體征，在疑有血源性化膿性關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。X線檢查在早期幫助不大，僅見關(guān)節(jié)腫脹;稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。

需與下列疾病鑒別：
1.關(guān)節(jié)結(jié)核 發(fā)病比較緩慢，有低熱、盜汗，罕見有高熱，局部有紅腫，急性炎癥表現(xiàn)不明顯。
2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 常為多發(fā)性、游走性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，也可有高熱，往往伴有心臟病變;關(guān)節(jié)抽出液澄清，無(wú)細(xì)菌;愈后不留有關(guān)節(jié)功能障礙。
3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 兒童病例亦可有發(fā)熱，但關(guān)節(jié)腫痛為多發(fā)性，往往可以超過(guò)3個(gè)以上，且呈對(duì)稱性。部分病例為單關(guān)節(jié)型，鑒別困難。對(duì)抽出液做類風(fēng)濕因子測(cè)定，陽(yáng)性率高。
4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 沒有發(fā)熱，抽出液清或?yàn)榈?，白?xì)胞量少。
5.痛風(fēng) 以拇趾、跖趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性發(fā)作最為常見，夜間發(fā)作，亦可有發(fā)熱。根據(jù)患病部位與血尿酸增高，可資鑒別。關(guān)節(jié)抽出液中找到尿酸鈉鹽結(jié)晶，具有診斷價(jià)值。