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口腔白斑病別名:口腔白斑病

白斑的好發(fā)部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙齦等部位的口腔粘膜,但有時也可發(fā)生在其它部位。某些類型具有比較特定的部位:顆粒狀白斑多見于口角區(qū)頰粘膜;皺紙狀白斑多見于口底舌腹;疣狀白斑多見于牙齦。白斑發(fā)病部位與白色角化病的好發(fā)區(qū)域不同,而且在形態(tài)和質(zhì)地上也無共同之處。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外,還可用過碘酸雪夫染色或培養(yǎng)等方法查明組織內(nèi)有病原體,從發(fā)病部位和損害質(zhì)地以及損害邊界的清晰度,可以區(qū)別白斑與白色角化病,組織學(xué)檢查更為明確。
白斑是癌前損害,在鏡下顯示典型的上皮異常增生,核深染,有絲分裂增加,極性消失,核漿比改變,異角化等。至于上皮表面的形態(tài)如皺紙狀、疣狀等,雖然并不象征癌前改變,但應(yīng)高度警惕。
1.斑塊狀 口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊,質(zhì)地緊密,損害形態(tài)與面積不等,輕度隆起或高低不平。值得注意的是,損害大小同癌變的可能性之間并無平行關(guān)系,有時即使只有米粒大小時已發(fā)生癌變。斑塊狀損害的肉眼所見,往往很難同白念菌白斑相鑒別,但捫時前者較硬。
2.顆粒狀 亦稱顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑,口角區(qÅ«)粘膜多見。損害常如三角形,底邊位于口角;損害的色澤為紅白間雜,紅色區(qÅ«)域為萎縮的赤斑;赤斑表面“點綴”著結(jié)節(jié)樣或顆粒狀白斑。所以有不少同義名:結(jié)節(jié)-顆粒狀白斑或顆粒狀赤斑或非均質(zhì)型赤斑等。本型白斑多數(shù)可以發(fā)現(xiàn)白色念珠菌感染。
3.皺紙狀 多見于口底和舌腹,同義名有口底白斑、舌下角化病。本病既可同時發(fā)生在口底和舌腹,也可單獨發(fā)生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。損害面積不等,甚至可累及舌側(cè)牙齦。表面高低起伏狀如白色皺紙,基底柔軟,除粗糙不適感外,初起無明顯自覺癥狀,女性多于男性。為了明確診斷,必須進(jìn)行活體檢查,凡位于口底、舌腹、軟腭、牙槽粘膜等區(qÅ«)域的損害,往往具有肉眼所見的皺紙狀的“峰狀突起”,鏡下所見亦同。
4.疣狀 損害隆起,表面高低不平,伴有乳頭狀或毛刺狀突起,觸診微硬。除位于牙齦或上腭外,基底無明顯硬節(jié),損害區(qū)粗糙感明顯,通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛。
以上各型在發(fā)生潰瘍時可冠以“潰瘍型”。潰瘍實質(zhì)上是癌前損害已有了進(jìn)一步發(fā)展的標(biāo)å¿—;其次,各型的臨床診斷必須得到病理檢查的驗證,以作為進(jìn)一步選擇治療方法的依據(jù)。

 

1.白色水腫(leukoedema) 中年以上男性較女性多見,面頰部豐滿者發(fā)生的可能性更多。白色水腫少自覺癥狀,故極少因此而就診,然而卻很容易在口腔科臨床上發(fā)現(xiàn)。白色水腫可能是正常粘膜變異,也可能與  煙、酒、燙食刺激有關(guān),雙側(cè)頰粘膜呈半透明蒼白色,狀似手指在水中侵泡過度后的皮膚。頰粘膜間線區(qū)往往是水腫最隆起的部位,水腫區(qū)域表面光滑,界限模糊,有時可擴散至口角區(qū)與上下唇;但有時由于水腫明顯而出現(xiàn)若干縱型或不規(guī)則皺褶。觸診柔軟也無壓痛。白色水腫一般不需治療。
白色水腫的鏡下所見,主要是棘層明顯增厚而無角質(zhì)層,棘細(xì)胞腫脹,越近淺層越明顯,核消失或濃縮,胞漿不染色,深層棘細(xì)胞與基底細(xì)胞無異常,上皮釘不規(guī)則伸長,結(jié)締組織少量炎癥細(xì)胞浸潤。
2.白色皺襞性齦口炎(white folded gingivostomatitis) 本病在出生時已經(jīng)存在,但不明顯,至青春期開始迅速發(fā)展,并逐漸保持穩(wěn)定狀態(tài),但不隨年齡的增長而加重。皺襞性齦口炎是少見的常染色體顯性遺傳疾病,除了口腔粘膜外,還可發(fā)生在鼻腔、肛門與外陰。本病也稱白色海綿狀痣(white spongy nevus)。
損害呈灰白色或乳白色,表現(xiàn)為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時,這些部位雖仍保持粘膜的柔性與彈性,但狀如海綿。頰粘膜損害較多見,其它部位也可罹患,甚至波及整個口腔粘膜。較小的鱗片狀組織能被揭去,揭去時無痛并露出淺粉紅色、光滑、不溢血的“表面”而類似正常粘膜??诜S甲酸療效顯著。
白色皺襞性齦口炎的鏡下所見:鱗狀上皮顯著增厚,甚至可達(dá)40~50層以上而無粒層,角化不全,棘細(xì)胞腫脹,越近表面越明顯,胞漿不染色,結(jié)締組織有少量炎癥細(xì)胞浸潤。

 

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