傾倒綜合征別名:胃切除術后綜合征
臨床表現(xiàn)
癥狀在進食中或飯后30min內(nèi)出現(xiàn),持續(xù)15~60min,飯后平臥可減輕癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀:一組是胃腸道癥狀,最常見的是稍食即飽感,隨后發(fā)生上腹部脹滿不適、惡心嘔吐,吐出物為堿性含膽汁,腹部有絞痛,腸鳴音增加,腹瀉、便稀等;另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀,心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無力、血壓降低等。
診斷
傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標準,其診斷的建立基于詳細的病史資料。早期傾倒綜合征多于術后1~3周開始進食時發(fā)生,癥狀出現(xiàn)在餐后1h之內(nèi),而禁食狀態(tài)下則無癥狀出現(xiàn),流質(zhì)以及富含糖類的食物尤其不易耐受,癥狀的程度輕重不同,臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀:頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅,重者有血壓下降、暈厥;胃腸道癥狀:上腹部溫熱感、飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉,有時有排便急迫感。通常持續(xù)1h左右可自行緩解,餐后平臥可避免發(fā)作。重癥患者可因懼怕進食而體重下降,常有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發(fā)病,于餐后1~3h出現(xiàn)低血糖癥狀,如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。
絕大部分病人具有早發(fā)性傾倒表現(xiàn),或早發(fā)性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時存在。少數(shù)病人僅表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。
有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發(fā)傾倒綜合征試驗:口服50g葡萄糖后1h內(nèi)心率升高10次/min或以上為診斷早發(fā)性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖后快速遷移進入遠端回腸或結(jié)腸,其敏感性為100%,而特異性則低一些。
因本征有胃大部切除手術后患者餐后出現(xiàn)典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特征性表現(xiàn),易與其他原因引起的低糖血癥、低血壓等相鑒別。
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