前斜角肌綜合征
前斜角肌癥狀群發(fā)生于中年人,女性多于男性,右側多于左側,病人一般呈現(xiàn)下垂肩與肩胛帶的肌肉不發(fā)達。其癥狀則因受壓的組織而有所不同。
1.鎖骨下動脈受壓
其疼痛為缺血性跳痛,起病可以是驟然的,伴有酸痛與不適。開始于頸部放射到手與手指,以麻木及麻刺感明顯,疼痛的部位沒有明確的界限。頸椎的活動可使疼痛加重,頸部伸直時使斜角肌間隙變小因而加重疼痛,頸部屈曲能使斜角肌間隙加大,疼痛可得以緩解。牽引患肢使肩胛下降則可使癥狀加重。
2.臂叢神經(jīng)受壓
這種情況發(fā)生于長期的病變,臂叢的下干受壓,為銳性疼痛并向前臂內(nèi)側以及4、5手指放射。
3.鎖骨下動脈與臂叢神經(jīng)同時受壓
這種情況與頸肋的癥狀相同。 病人常用手支撐頭部,使之向患側傾斜,借此緩解前斜角肌的張力。在鎖骨上窩可捫及前斜角肌緊張、壓痛。壓迫肌肉引出重壓痛與放射痛,頸部伸直加重疼痛。有時手部出現(xiàn)過敏與寒涼、運動障礙及反射消失。
前斜角肌綜合征屬于臂叢性上肢疼痛和血管障礙范疇,需與以下的幾個疾病進行鑒別:
1、神經(jīng)根型頸椎病:其疼痛性質(zhì)屬根性神經(jīng)痛,為閃電樣放射,并與神經(jīng)根分布一致,壓痛點多在患側頸關節(jié)突,X線示頸椎骨質(zhì)增生,椎體關節(jié)錯位,阿迪森試驗陰性。
2、胸小肌綜合征:令患者做胸肌收縮,或上肢過度外展,做患肢抗阻力內(nèi)收檢查,可出現(xiàn)癥狀,脈搏減弱或消失。改變肩臂位置后,癥狀減輕,壓痛點在喙突部位。
3、頸椎綜合癥又稱頸椎病,是一種進展緩慢的退行性疾患,多見于中老年人,根據(jù)臨床癥狀及X光或CT、MRI檢查,頸椎病可分為神經(jīng)根型、椎動脈型、交叉神經(jīng)型和脊髓型四型。 頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位,不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高,而且也使頸部肌肉長期處于不協(xié)調(diào)受力狀態(tài),頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損,都易于發(fā)生頸椎病。
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