皰疹樣濕疹別名:濕疹
可以將濕疹分為急性、亞急性和慢性三期,急性和慢性濕疹有明顯的特征,亞急性期常是急性期緩解的過程或是向慢性過渡的表現(xiàn)。
(一)急性濕疹表現(xiàn)為原發(fā)性及多形性皮疹。常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹,嚴(yán)重時有小水皰,常融合成片,境界不清楚。在損害的外周,上述多形性皮疹逐漸稀疏。瘙癢較重,常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面,有明顯的漿液性滲出。如伴有繼發(fā)感染可形成膿皰,膿液及膿痂,相應(yīng)淋巴結(jié)可腫大。感染嚴(yán)重時伴有發(fā)熱等全身癥狀。
急性濕疹的分布常對稱,多見于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位,嚴(yán)重時可擴(kuò)展全身。
自覺癥狀有劇烈瘙癢和灼熱感,可陣發(fā)加重,尤以晚問加劇。
(二)亞急性濕疹濕疹在急性發(fā)作后,紅腫及滲出減輕,進(jìn)入亞急性階段,可有丘疹及少量丘皰疹,呈暗紅色,可有鱗屑及輕度浸潤。有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)及搔抓過度而呈急性發(fā)作或可時輕時重,如經(jīng)久不愈則發(fā)展為慢性濕疹。
(三)慢性濕疹常由急性及亞急性期遷延而成,或自開始炎癥即不十分嚴(yán)重,暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑?;疾科つw肥厚,表面粗糙,呈苔蘚樣變,有色素沉著或部分色素減退區(qū)等。病情時輕時重,延續(xù)數(shù)月或更久。
慢性濕疹好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處,多對稱發(fā)病。由于病變部位不同,表現(xiàn)也有所異。
手部濕疹因接觸外界各種刺激因子機(jī)會較多,故發(fā)病牢高。多數(shù)起病緩慢,在手背、手指等處出現(xiàn)暗紅斑塊。浸潤肥厚明顯,邊緣清楚,表面干燥粗糙,直徑可由1一2cm至數(shù)厘米或更大。冬季常有裂隙,在足部及踝部常有類似損害。
乳房濕疹多見于哺乳期婦女。乳頭、乳暈及乳房下呈暗紅斑、丘疹和丘皰疹、邊界不清楚,可伴有糜爛、滲出和裂隙。瘙癢明顯??蓡蝹?cè)或?qū)ΨQ,停止哺乳后易痊愈。
外陰、陰囊和肛門濕疹,瘙癢劇烈,常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出和糜爛,慢性者呈苔蘚樣變。
小腿濕疹特別是位于小腿內(nèi)側(cè)下部的慢性濕疹常繼發(fā)于下肢靜脈曲張。初起為暗紅斑,邊界不清楚、繼而出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹,易滲出,產(chǎn)生糜爛和潰瘍。久之,皮膚明顯增厚,硬化,伴有色素沉著。
此外,尚有一些具有特征性的類型如:
1.錢幣狀濕疹 損害由密集的小丘疹和丘皰疹組成圓形或類圓形錢幣狀斑片,境界清楚,直徑1一3cm。急性時呈潮紅有滲出,周圍可有散在丘皰疹。轉(zhuǎn)為慢性后,皮損肥厚,色素增加,表面覆有干燥鱗屑,自覺瘙癢,好發(fā)于四肢。
2.傳染性濕疹樣皮炎(infectious eczematoid dermatitis)常見于有較多分泌物的潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎及腹腔造瘺開口周圍皮膚,與分泌物及其中感染細(xì)菌毒素或不適當(dāng)外用治療的刺激及接觸過敏等混合因素有關(guān)。開始時原皮映損害周圍皮膚潮紅,自覺瘙癢加重,繼之出現(xiàn)散在紅色小丘疹、水皰、可發(fā)生糜爛,、局部淋巴結(jié)可腫大及有壓痛。損害附近及遠(yuǎn)隔部位可見由搔抓接種的平行線狀紅斑、丘疹和水疤。如能清潔創(chuàng)面,排除化學(xué)刺激及控制感染,病情可較快好轉(zhuǎn),若分泌物繼續(xù)產(chǎn)生則皮疹常時輕時重,至原損害改善后,方能消退。
3.淤積性皮炎(stasis dermatitis) 是靜脈曲張綜合征中常見的皮膚表現(xiàn)之一。由于靜脈曲張后下肢血液回流變慢靜脈淤血,血液含氧量及營養(yǎng)成分減少,毛細(xì)血管壁通透性增加而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為小腿下1/3輕度浮腫,脛前及踝部附近出現(xiàn)暗褐色色素沉著及點(diǎn)狀紅班。繼則發(fā)生丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛、結(jié)痂等濕疹表現(xiàn)。慢性則干燥、肥厚、苔蘚樣變。常因外傷和感染而發(fā)生經(jīng)久難愈的潰瘍。
4.裂紋性濕疹(eczema craqude) 亦稱乏皮脂性濕疹(asteatotic eczema)這是由于皮膚長期在溫?zé)帷⒏稍锏沫h(huán)境中或經(jīng)常用熱水燙洗,使皮膚脫水干燥而引起的一種皮炎。其臨床表現(xiàn)為紅斑、干燥鱗屑、表皮或角質(zhì)層細(xì)小的裂紋,裂紋處露出線狀紅色斑,如同碎瓷樣??砂l(fā)生于身體某一部位,但好發(fā)于下肢脛前,多見于冬季。老年多發(fā)。
5.嬰兒濕疹(infantile eczema)中醫(yī)稱“奶癬”。是發(fā)生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹,輕者面頰、額部有輕度紅斑及小丘疹,群集或散在;重者可發(fā)展為大片紅斑、丘疹、丘皰疹。有明顯滲出,抓破,多數(shù)小糜爛面、表面厚痂,可侵及整個面部并可延及頭、頸部。有人主張本病即為遺傳過敏性皮炎的嬰兒型。
急性濕疹表皮內(nèi)可有海綿形成和水皰,真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張,周圍可見有淋巴細(xì)胞,少數(shù)中性及嗜酸性白細(xì)胞。慢性期表皮棘層肥厚明顯,有角化過度及角化不全,真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚,膠原纖維可輕度變粗。
根據(jù)急性期皮損原發(fā)疹的多形性,易有滲出液,瘙癢劇烈,對稱發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚等特征不難診斷。急性濕疹需與接觸性皮炎相鑒別。慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎相鑒別。手足濕疹易與手足癬相混淆。后者常單側(cè)起病。進(jìn)展緩慢,可有小皰和干燥脫屑,當(dāng)蔓延至手、足背出現(xiàn)邊緣清楚的損害時有很大診斷價值,真茵檢查陽性時可以確診。
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