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損傷性休克別名:創(chuàng)傷性休克

低血容量性休克的診斷,一般不難。重要的是要作出早期診斷。待到血壓下降才診斷休克,有時(shí)可能已嫌太遲。凡遇到大量失血、失水或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí),均應(yīng)想到休克發(fā)生的可能。在觀察過程中,如發(fā)現(xiàn)病人有精神興奮、煩躁不安、出冷汗、心率加速、脈壓縮小、尿量減少等,即應(yīng)認(rèn)為已有休克。如病人口渴不止,神志淡漠,反應(yīng)遲鈍,皮膚蒼白,出冷汗,四肢發(fā)涼,呼吸淺而快,脈搏細(xì)速,收縮壓降至12kPa(90mmHg)以下和尿少等,則應(yīng)認(rèn)為已進(jìn)入休克抑制期。至于感染性休克的診斷,可根據(jù)病人有嚴(yán)重感染的存在,又出現(xiàn)休克代償期的某些臨床表現(xiàn),或突然出現(xiàn)明顯的過度換氣來考慮。高阻力型感染性休克具有一些習(xí)見的休克表現(xiàn),診斷不難。但低阻力型感染性休克病人缺少這些習(xí)見的休克表現(xiàn),診斷比較困難,尚需進(jìn)行一些特殊檢查,才能確定診斷。
休克的監(jiān)測(cè) 通過對(duì)休克病人的監(jiān)測(cè),既可以進(jìn)一步肯定診斷,又可以較好地判斷病情和指導(dǎo)治療。
(一)一般監(jiān)測(cè) ??膳袛嘈菘耸欠翊嬖诩捌溲葑兦闆r。
1.精神狀態(tài) 能夠反映腦組織灌流的情況。病人神志清楚,反應(yīng)良好,表示循環(huán)血量已夠。神志淡漠或煩躁、頭暈、眼花,或從臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)暈厥,常表示循環(huán)血量不足,休克依然存在。
2.肢體溫度、色澤 反映體表灌流的情況。四肢溫暖,皮膚干燥,輕壓指甲或口唇時(shí),局部暫時(shí)缺血呈蒼白,松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤(rùn),表明休克好轉(zhuǎn)。休克時(shí),四肢皮膚常蒼白、濕冷;輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白,在松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢。
3.血壓 休克代償期時(shí),劇烈的血管收縮,可使血壓保持或接近正常。故應(yīng)定期測(cè)量血壓和進(jìn)行比較。血壓逐漸下降,收縮壓低于12kPa(90mmHg),脈壓小于2.67kPa(20mmHg)是休克存在的證據(jù)。血壓回升,脈壓增大,表明休克有好轉(zhuǎn)。
4.脈率 脈搏細(xì)速常出現(xiàn)在血壓下降之前。有時(shí)血壓雖然仍低,但脈搏清楚,手足溫暖,往往表示休克趨于好轉(zhuǎn)。休克指數(shù)(脈率/收縮期血壓〔以mmHg計(jì)算〕)可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0.5,一般表示無休克;超過1.0~1.5,表示存在休克;在2.0以上,表示休克嚴(yán)重。
5.尿量 是反映腎血液灌流情況的指標(biāo),藉此也可反映生命器官血液灌流的情況。安放留置導(dǎo)尿管,觀察每小時(shí)尿量。尿量每小時(shí)少于25ml,比重增加,表明腎血管收縮仍存在或血容量仍不足;血壓正常,但尿量仍少,比重降低,則可能已發(fā)生急性腎功能衰竭。尿量穩(wěn)定在每小時(shí)30ml以上時(shí),表示休克糾正。
(二)特殊監(jiān)測(cè) 休克的病理生理變化很復(fù)雜。在嚴(yán)重的或持續(xù)時(shí)間很久的低血容量性休克和感染性休克中,血液動(dòng)力學(xué)等的變化常不能從上述的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中得到充分反映,尚需進(jìn)一步作某些特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,以便更好地判斷病情和采取正確的治療措施(見實(shí)驗(yàn)室檢查)。

 

損傷性休克引起的是低血容量性休克,它的診斷一般不難。重要的是要作出早期診斷。待到血壓下降才診斷休克,有時(shí)可能已嫌太遲。凡遇到大量失血、失水或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí),均應(yīng)想到休克發(fā)生的可能?! ?br /> 而在臨床表現(xiàn)方面, 根據(jù)休克的病程演變,休克可分為兩個(gè)階段,即休克代償期和休克抑制期,或稱休克前期或休克期。
1.休克代償期 創(chuàng)傷伴出血,當(dāng)喪失血容量尚未超過20%時(shí),由于機(jī)體的代償作用,病人的的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高,交感神經(jīng)活動(dòng)增加。表現(xiàn)業(yè)精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。血壓正?;蛏愿撸从承?dòng)脈收縮情況的舒張壓升高,故脈壓縮小。尿量正?;驕p少。這時(shí),如果處理得當(dāng),休克可以很快得到糾正。如處理不當(dāng),則病情發(fā)展,進(jìn)入抑制期。
2.休克抑制期 病人神志淡漠、反應(yīng)遲鈍,甚至可出現(xiàn)神志不清或昏迷、口唇發(fā)紺、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓差更縮小。嚴(yán)重時(shí),全身皮膚粘膜明顯紫紺,四肢冰冷,脈搏捫不清,血壓測(cè)不出,無尿。還可有代謝性酸中毒出現(xiàn)。皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血,則表示病情已發(fā)展至彌用性血管內(nèi)凝血階段。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、紫紺或咯出粉紅色痰,動(dòng)脈血氧分壓降至8kPa(60mmHg)以下,雖給大量氧也不能改善癥狀和提高氧分壓時(shí),常提示呼吸困難綜合征的存在。
休克的臨床表現(xiàn)一般都隨休克的病演變而改變。

 

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