æ傷性休克別å:創(chuà ng)傷性休克
低血容é‡æ€§ä¼‘克的診斷,一般ä¸é›£ã€‚é‡è¦çš„是è¦ä½œå‡ºæ—©æœŸè¨ºæ–·ã€‚待到血壓下é™æ‰è¨ºæ–·ä¼‘克,有時(shÃ)å¯èƒ½å·²å«Œå¤ªé²ã€‚凡é‡åˆ°å¤§é‡å¤±è¡€ã€å¤±æ°´æˆ–åš´(yán)é‡å‰µ(chuà ng)傷時(shÃ),å‡æ‡‰(yÄ«ng)想到休克發(fÄ)生的å¯èƒ½ã€‚在觀察éŽç¨‹ä¸ï¼Œå¦‚發(fÄ)ç¾(xià n)病人有精神興奮ã€ç…©èºä¸å®‰ã€å‡ºå†·æ±—ã€å¿ƒçŽ‡åŠ 速ã€è„ˆå£“縮å°ã€å°¿é‡æ¸›å°‘ç‰ï¼Œå³æ‡‰(yÄ«ng)èª(rèn)為已有休克。如病人å£æ¸´ä¸æ¢ï¼Œç¥žå¿—æ·¡æ¼ ï¼Œå應(yÄ«ng)é²éˆï¼Œçš®è†šè’¼ç™½ï¼Œå‡ºå†·æ±—,四肢發(fÄ)涼,呼å¸æ·ºè€Œå¿«ï¼Œè„ˆæç´°(xì)速,收縮壓é™è‡³12kPa(90mmHg)以下和尿少ç‰ï¼Œå‰‡æ‡‰(yÄ«ng)èª(rèn)為已進(jìn)入休克抑制期。至于感染性休克的診斷,å¯æ ¹æ“š(jù)病人有嚴(yán)é‡æ„ŸæŸ“çš„å˜åœ¨ï¼Œåˆå‡ºç¾(xià n)休克代償期的æŸäº›è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n),或çªç„¶å‡ºç¾(xià n)明顯的éŽåº¦æ›æ°£ä¾†è€ƒæ…®ã€‚高阻力型感染性休克具有一些習(xÃ)見的休克表ç¾(xià n),診斷ä¸é›£ã€‚但低阻力型感染性休克病人缺少這些習(xÃ)見的休克表ç¾(xià n),診斷比較困難,尚需進(jìn)行一些特殊檢查,æ‰èƒ½ç¢ºå®šè¨ºæ–·ã€‚
休克的監(jiÄn)測(cè) 通éŽå°(duì)休克病人的監(jiÄn)測(cè),既å¯ä»¥é€²(jìn)一æ¥è‚¯å®šè¨ºæ–·ï¼Œåˆå¯ä»¥è¼ƒå¥½åœ°åˆ¤æ–·ç—…情和指導(dÇŽo)治療。
(一)一般監(jiÄn)測(cè) ??膳袛嘈è˜è€¸æ¬ 翊嬖诩æŒæº²è‘‘兦闆r。
1.精神狀態(tà i) èƒ½å¤ åæ˜ è…¦çµ„ç¹”çŒæµçš„情æ³ã€‚病人神志清楚,å應(yÄ«ng)良好,表示循環(huán)è¡€é‡å·²å¤ ã€‚ç¥žå¿—æ·¡æ¼ æˆ–ç…©èºã€é 暈ã€çœ¼èŠ±ï¼Œæˆ–從臥ä½æ”¹ç‚ºåä½æ™‚(shÃ)出ç¾(xià n)暈厥,常表示循環(huán)è¡€é‡ä¸è¶³ï¼Œä¼‘å…‹ä¾ç„¶å˜åœ¨ã€‚
2.肢體溫度ã€è‰²æ¾¤ åæ˜ é«”è¡¨çŒæµçš„情æ³ã€‚四肢溫暖,皮膚干燥,輕壓指甲或å£å”‡æ™‚(shÃ),局部暫時(shÃ)缺血呈蒼白,æ¾å£“åŽè¿…速轉(zhuÇŽn)紅潤(rùn),表明休克好轉(zhuÇŽn)。休克時(shÃ),四肢皮膚常蒼白ã€æ¿•å†·ï¼›è¼•å£“指甲或å£å”‡æ™‚(shÃ)é¡è‰²è®Šè’¼ç™½ï¼Œåœ¨æ¾å£“åŽæ¢å¾©(fù)紅潤(rùn)緩慢。
3.血壓 休克代償期時(shÃ),劇烈的血管收縮,å¯ä½¿è¡€å£“ä¿æŒæˆ–接近æ£å¸¸ã€‚故應(yÄ«ng)定期測(cè)é‡è¡€å£“和進(jìn)行比較。血壓é€æ¼¸ä¸‹é™ï¼Œæ”¶ç¸®å£“低于12kPa(90mmHg),脈壓å°äºŽ2.67kPa(20mmHg)是休克å˜åœ¨çš„è‰æ“š(jù)。血壓回å‡ï¼Œè„ˆå£“增大,表明休克有好轉(zhuÇŽn)。
4.脈率 脈æç´°(xì)速常出ç¾(xià n)在血壓下é™ä¹‹å‰ã€‚有時(shÃ)血壓雖然ä»ä½Žï¼Œä½†è„ˆæ清楚,手足溫暖,往往表示休克趨于好轉(zhuÇŽn)。休克指數(shù)(脈率/收縮期血壓〔以mmHg計(jì)算〕)å¯ä»¥å¹«åŠ©åˆ¤å®šæœ‰ç„¡ä¼‘å…‹åŠå…¶ç¨‹åº¦ã€‚指數(shù)為0.5,一般表示無休克;超éŽ1.0~1.5,表示å˜åœ¨ä¼‘克;在2.0以上,表示休克嚴(yán)é‡ã€‚
5.å°¿é‡ æ˜¯åæ˜ è…Žè¡€æ¶²çŒæµæƒ…æ³çš„指標(biÄo),藉æ¤ä¹Ÿå¯åæ˜ ç”Ÿå‘½å™¨å®˜è¡€æ¶²çŒæµçš„情æ³ã€‚安放留置導(dÇŽo)尿管,觀察æ¯å°æ™‚(shÃ)å°¿é‡ã€‚å°¿é‡æ¯å°æ™‚(shÃ)少于25ml,比é‡å¢žåŠ ,表明腎血管收縮ä»å˜åœ¨æˆ–血容é‡ä»ä¸è¶³ï¼›è¡€å£“æ£å¸¸ï¼Œä½†å°¿é‡ä»å°‘,比é‡é™ä½Žï¼Œå‰‡å¯èƒ½å·²ç™¼(fÄ)生急性腎功能衰ç«ã€‚å°¿é‡ç©©(wÄ›n)定在æ¯å°æ™‚(shÃ)30ml以上時(shÃ),表示休克糾æ£ã€‚
(二)特殊監(jiÄn)測(cè) 休克的病ç†ç”Ÿç†è®ŠåŒ–很復(fù)雜。在嚴(yán)é‡çš„或æŒçºŒ(xù)時(shÃ)間很久的低血容é‡æ€§ä¼‘克和感染性休克ä¸ï¼Œè¡€æ¶²å‹•(dòng)力å¸(xué)ç‰çš„變化常ä¸èƒ½å¾žä¸Šè¿°çš„監(jiÄn)測(cè)é …(xià ng)ç›®ä¸å¾—到充分åæ˜ ï¼Œå°šéœ€é€²(jìn)一æ¥ä½œæŸäº›ç‰¹æ®Šç›£(jiÄn)測(cè)é …(xià ng)目,以便更好地判斷病情和采å–æ£ç¢ºçš„治療措施(見實(shÃ)é©—(yà n)室檢查)。
æ傷性休克引起的是低血容é‡æ€§ä¼‘克,它的診斷一般ä¸é›£ã€‚é‡è¦çš„是è¦ä½œå‡ºæ—©æœŸè¨ºæ–·ã€‚待到血壓下é™æ‰è¨ºæ–·ä¼‘克,有時(shÃ)å¯èƒ½å·²å«Œå¤ªé²ã€‚凡é‡åˆ°å¤§é‡å¤±è¡€ã€å¤±æ°´æˆ–åš´(yán)é‡å‰µ(chuà ng)傷時(shÃ),å‡æ‡‰(yÄ«ng)想到休克發(fÄ)生的å¯èƒ½?ï¼ã€€?br />
而在臨床表ç¾(xià n)æ–¹é¢ï¼Œ æ ¹æ“š(jù)休克的病程演變,休克å¯åˆ†ç‚ºå…©å€‹(gè)階段,å³ä¼‘克代償期和休克抑制期,或稱休克å‰æœŸæˆ–休克期。
1.休克代償期 創(chuà ng)傷伴出血,當(dÄng)喪失血容é‡å°šæœªè¶…éŽ20%時(shÃ),由于機(jÄ«)體的代償作用,病人的的ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)興奮性æ高,交感神經(jÄ«ng)活動(dòng)å¢žåŠ ã€‚è¡¨ç¾(xià n)æ¥(yè)精神緊張或煩èºã€é¢è‰²è’¼ç™½ã€æ‰‹è¶³æ¿•å†·ã€å¿ƒçŽ‡åŠ 速ã€éŽåº¦æ›æ°£ç‰ã€‚血壓æ£?ï¼›è›æ„¿æ’¸îƒ’从承?dòng)脈收縮情æ³çš„舒張壓å‡é«˜ï¼Œæ•…脈壓縮å°ã€‚å°¿é‡æ£?;驕p少。這時(shÃ),如果處ç†å¾—當(dÄng),休克å¯ä»¥å¾ˆå¿«å¾—到糾æ£ã€‚如處ç†ä¸ç•¶(dÄng),則病情發(fÄ)展,進(jìn)入抑制期。
2.休克抑制期 ç—…äººç¥žå¿—æ·¡æ¼ ã€å應(yÄ«ng)é²éˆï¼Œç”šè‡³å¯å‡ºç¾(xià n)神志ä¸æ¸…或æ˜è¿·ã€å£å”‡ç™¼(fÄ)ç´ºã€å‡ºå†·æ±—ã€è„ˆæç´°(xì)速ã€è¡€å£“下é™ã€è„ˆå£“差更縮å°ã€‚åš´(yán)é‡æ™‚(shÃ),全身皮膚粘膜明顯紫紺,四肢冰冷,脈ææ«ä¸æ¸…,血壓測(cè)ä¸å‡ºï¼Œç„¡å°¿ã€‚é‚„å¯æœ‰ä»£è¬æ€§é…¸ä¸æ¯’出ç¾(xià n)。皮膚ã€ç²˜è†œå‡ºç¾(xià n)瘀斑或消化é“出血,則表示病情已發(fÄ)展至彌用性血管內(nèi)å‡è¡€éšŽæ®µã€‚出ç¾(xià n)進(jìn)行性呼å¸å›°é›£ã€è„ˆé€Ÿã€ç…©èºã€ç´«ç´ºæˆ–咯出粉紅色痰,動(dòng)脈血氧分壓é™è‡³8kPa(60mmHg)以下,雖給大é‡æ°§ä¹Ÿä¸èƒ½æ”¹å–„癥狀和æ高氧分壓時(shÃ),常æ示呼å¸å›°é›£ç¶œåˆå¾çš„å˜åœ¨ã€‚
休克的臨床表ç¾(xià n)一般都隨休克的病演變而改變。
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