腎下垂
一.癥狀
1.腰痛 呈鈍痛或牽扯痛,久坐、久立或活動(dòng)后加重,平臥后減輕或消失。
2.Dietl危象 系腎蒂突然牽拉或輸尿管發(fā)生急性梗阻所致,表現(xiàn)有腎絞痛、惡心、嘔吐、虛脫、脈搏增快等癥狀。
3.消化道癥狀 因交感神經(jīng)激惹所致,可以有消化不良、腹脹、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。
4.神經(jīng)官能癥 表現(xiàn)為失眠、乏力、心悸、頭昏、眼花等癥狀。
5.泌尿系統(tǒng)癥狀 繼發(fā)感染后可有尿頻、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。
6.體格檢查 腎區(qū)雙合診能捫及光滑腎臟下極,比較平臥與側(cè)臥及直立時(shí)腎臟的位置和活動(dòng)度,即能作出初步診斷。
二.診斷
根據(jù)完整病史與體格檢查可初步作出診斷。體格檢查時(shí)應(yīng)能捫及腎臟,下移腎臟通常容易觸到,當(dāng)觸診有困難時(shí),可讓患者上下幾級(jí)樓梯,然后進(jìn)行立位觸診,有助于捫及腎臟。立位與臥位IVP與B超可進(jìn)一步明確診斷。
診斷標(biāo)準(zhǔn):可將患者癥狀、體征、X線檢查等綜合起來(lái)對(duì)腎下垂程度作一判斷。
輕度:有典型的腰酸痛癥狀,未捫及或僅觸及腎下極。有的患者腎區(qū)有叩痛,靜脈腎盂造影中腎活動(dòng)度為1個(gè)椎體,超聲檢查中腎活動(dòng)度為3cm,有時(shí)有血尿(多為鏡檢)或尿路感染的并發(fā)癥。
中度:有明確的腰酸痛癥狀伴消化系統(tǒng)和神經(jīng)官能方面的癥狀??蓲屑澳I臟。造影中腎臟活動(dòng)度在兩個(gè)椎體之內(nèi),超聲檢查有3 ~6cm之間的活動(dòng)度。大多伴有血尿或尿路感染之并發(fā)癥。
重度:有明確的癥狀體征外。造影中見(jiàn)腎活動(dòng)度超過(guò)兩個(gè)椎體以上,或雖未超過(guò)兩個(gè)椎體,但有明顯輸尿管扭曲,腎盂積水,合并結(jié)石或腎功能出現(xiàn)減退。超聲檢查腎活動(dòng)度在6cm以上。
1.異位腎 是由于腎臟位置的先天性異常??晌挥谛厍弧⒏鼓ず?、盆腔等部位。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)異位的腎臟,但腎臟的位置不會(huì)隨體位的改變而移動(dòng)。尿路造影、B超檢查可明確診斷。
2.多囊腎 也是一種腎臟的先天性畸形,表現(xiàn)為上腹部腫塊及血尿。體格檢查時(shí)可在腎區(qū)觸及腎臟。一般雙側(cè)均可觸及腎臟,沒(méi)有移動(dòng)度。經(jīng)過(guò)X線檢查及B超檢查可幫助診斷。
3.腎腫瘤 一般當(dāng)出現(xiàn)腰部腫塊時(shí),已是腫瘤的晚期,都會(huì)有血尿、疼痛癥狀。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫塊比較固定,且有壓痛。X線及B超、CT檢查有助于確定診斷。
4.腎積水 也可表現(xiàn)為腰部腫塊。腫塊可逐漸增大,但觸診可有囊性感。放射性核素腎圖檢查顯示梗阻曲線。B超檢查則顯示囊性占位。
其他需要鑒別的疾病還有重復(fù)腎、腹膜后腫瘤等,與腎下垂的鑒別并不困難。主要取決于腫塊的質(zhì)地、移動(dòng)度、泌尿系統(tǒng)X線檢查、B超及CT檢查的結(jié)果。
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