6歲以上較大的兒童可自訴腹痛部位和性質(zhì)，配合醫(yī)生作體格檢查，診斷較容易。而年齡小不能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛性質(zhì)和配合體檢，診斷則存在一定困難。在診斷中注意以下幾點(diǎn)：
1、小兒發(fā)熱、腹痛即應(yīng)考慮到闌尾炎的可能，應(yīng)做必要的檢查和觀察。發(fā)熱，體溫多在37.5～38.5℃之間，闌尾穿孔時(shí)嬰兒體溫可達(dá)39℃以上。不能除外闌尾炎的患兒應(yīng)留住院嚴(yán)密觀察。當(dāng)患兒入睡時(shí)邊搖晃邊輕拍患兒身體，如表示抗拒或哭啼時(shí)應(yīng)提高警惕，反復(fù)進(jìn)行檢查。
2、腹部體征在診斷上有較大價(jià)值。如果反復(fù)檢查均可發(fā)現(xiàn)右下腹有明顯壓痛，則對確診很有價(jià)值。且不愿活動(dòng)，喜右側(cè)屈膝臥位，走路時(shí)腰部屈曲。
3、肛門指檢對鑒別腸炎、痢疾、腸套疊有實(shí)際價(jià)值，在診斷中不能從簡。
4、白細(xì)胞增高，一般在15000左右，中性核增多。
臨床表現(xiàn)：
1、腹痛 由于病史詢問和敘述困難，常得不到典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的病史，腹痛范圍較廣泛，且有時(shí)腹痛不是首發(fā)癥狀。
2、消化道癥狀 常明顯而突出。嘔吐常為首發(fā)癥狀，嘔吐程度較重，持續(xù)時(shí)間也長，可因大量嘔吐，不能進(jìn)食而產(chǎn)生脫水和酸中毒。有時(shí)可出現(xiàn)腹瀉，大便秘結(jié)者少見。腹瀉為腸道炎癥刺激腸蠕動(dòng)過快所致。
3、全身癥狀 較嚴(yán)重，發(fā)熱出現(xiàn)早，可達(dá)39～40℃，甚至出現(xiàn)塞戰(zhàn)、高熱、驚厥、抽搐，這是由于幼兒體溫中樞不穩(wěn)定和炎癥反應(yīng)劇烈的緣故。
4、壓痛和肌緊張 壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動(dòng)性大，其壓痛點(diǎn)偏內(nèi)上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無肌緊張。應(yīng)耐心、輕柔和仔細(xì)檢查，并上下、左右進(jìn)行對比檢查。
5、腹脹和腸鳴音減弱 由于早期腹膜滲出，胃腸道功能受到抑制，因而腹脹和腸鳴音減弱表現(xiàn)較為突出。
6、上呼吸道癥狀 小兒上呼吸道感染發(fā)病率較高，這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發(fā)病誘因。因此，小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。
小兒急癥闌尾炎有以下特點(diǎn)：
1、小兒機(jī)體防御能力弱
由于體液免疫功能的不足，補(bǔ)體缺乏和中性粒細(xì)胞吞噬作用差，再加之體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定。因而，容易出現(xiàn)高熱，白細(xì)胞升高較成人明顯，中毒癥狀也較嚴(yán)重。
2、較大的兒童急性闌尾炎的臨床癥狀和成人相似
6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的癥狀，腹痛和痛部體征往往也不固定，故臨床誤診率高，有報(bào)告達(dá)63%。
3、化膿、穿孔塊　小兒闌尾淋巴組織豐富，闌尾壁很薄，肌層組織少，發(fā)炎后淋巴水腫嚴(yán)重，可造成闌尾腔梗阻，血運(yùn)障礙，故容易穿孔。年齡越小，穿孔發(fā)生率越高，穿孔后多形成彌漫性腹膜炎，且難于粘連形成局限性膿腫，這是由于大網(wǎng)膜發(fā)育不全，穿孔過快所致?；撔完@尾炎在發(fā)病14～24h均可發(fā)生穿孔。

部分闌尾炎表現(xiàn)不典型，變化較多，易與其他急腹癥相混淆。現(xiàn)將與其鑒別的常見疾病列舉如下：
1.與早期單純性闌尾炎相混淆的疾病
(1)肺炎或胸膜炎：膈肌周圍神經(jīng)分布與腹壁神經(jīng)分布同來自胸7～12對脊神經(jīng)，當(dāng)右肺下葉肺炎或右側(cè)胸膜炎時(shí)，刺激膈肌，右腹可有反應(yīng)性疼痛和肌緊張。但如果用手按住右肋緣處保護(hù)胸部，另一手逐漸持續(xù)壓迫右下腹，則腹肌緊張會(huì)逐漸消失。此外肺炎患兒可有呼吸快鼻翼扇動(dòng)。胸部聽診可有摩擦音、啰音及呼吸音減低。胸部X線檢查有助于診斷。
(2)急性腸系膜淋巴結(jié)炎：常有急性上呼吸道感染或急性扁桃體炎的病史。腹痛較廣泛。因腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端較多，故右下腹痛也較其他部位明顯。但壓痛多不局限，也沒有腹肌緊張。數(shù)小時(shí)后觀察(同時(shí)用抗生素)病情無進(jìn)展，或有減輕。
(3)急性胃腸炎：有些腸炎患兒在腹瀉未出現(xiàn)前會(huì)有腹痛、嘔吐及發(fā)熱，可能被誤診為闌尾炎。這些患兒的腹痛多為陣發(fā)性絞痛，腹部壓痛部位不固定，腹肌緊張不明顯。待觀察數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)腹瀉、壓痛消失，多可確診。
(4)腸蛔蟲癥：有時(shí)引起腸痙攣，可致不規(guī)則性腹痛，檢查時(shí)腹部壓痛不固定，無肌緊張。
(5)過敏性紫癜：由于腹膜及腸漿膜下出血，故可有腹痛和壓痛，但無肌緊張。皮下出血斑，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛有助于鑒別。
2.與化膿壞疽及晚期闌尾炎相混淆的疾病
(1)梅克爾憩室炎：憩室位于末端回腸距回盲部20～100cm以內(nèi)，發(fā)炎時(shí)其壓痛和肌緊張比較靠近中線，臨床表現(xiàn)與化膿性或壞疽性闌尾炎極相似，術(shù)前多不能鑒別。如有便血史者，應(yīng)考慮本病。二者均需早期手術(shù)，手術(shù)時(shí)如闌尾正常則應(yīng)探查回腸。
(2)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：女孩患右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)可引起右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛。腫物可因血循環(huán)障礙出血壞死而引起有腹肌緊張壓痛。直腸指診及雙合診觸及盆腔內(nèi)圓形腫物則可確診。
(3)原發(fā)性腹膜炎：4～7歲小兒多見，起病急驟、高熱、腹脹、嘔吐、白細(xì)胞高達(dá)(20～30)×109/L(2萬～3萬/mm3)全腹壓痛、肌緊張，以雙下腹為著，與化膿性闌尾炎穿孔引起的腹膜炎難以鑒別。腹穿膿液稀而無臭味，鏡檢為球菌者診斷為原發(fā)性腹膜炎，仍以及時(shí)行剖腹探查為宜。
(4)回盲部結(jié)核：可誤診為壞疽性闌尾炎浸潤或膿腫。結(jié)核患者一般有慢性腹痛史，全身消瘦，經(jīng)常有低熱，常可摸到腫物，身體其他部位也可有結(jié)核病灶。應(yīng)進(jìn)一步作結(jié)核檢查及觀察。
(5)急性壞死性小腸炎：有腹瀉便血史，入院時(shí)常有高熱，嚴(yán)重的中毒或休克狀態(tài)，右下腹或全腹壓痛緊張。不論是壞死性腸炎或闌尾炎所致的腹膜炎，均須開腹探查，以明確診斷施行手術(shù)治療。