臨床表現
1.腮腺混合瘤 涎腺混合瘤80%以上發(fā)生在腮腺，其中絕大部分位于腮腺淺葉，表現為腮腺區(qū)的組織膨隆，特別是耳垂、頜后區(qū)最為常見，表面光滑或呈結節(jié)狀突起，無痛，腫物的硬度亦不一致。推之可活動，不與深部組織和皮膚粘連。有1/10發(fā)生在腮腺深葉，常表現為咽旁軟組織向中線膨隆畸形，很像從軟腭生長的腫瘤，體積不大時，常無癥狀，患者偶有咽部異物感。腮腺深層混合瘤長大后，可壓迫該側下頜骨升支，進入頜后區(qū)向外膨隆。位于腮腺深層的混合瘤，由于腫瘤生長受翼下頜韌帶的限制，活動度不大，腫瘤常呈啞鈴狀。
2.下頜下腺混合瘤 則在頜下三角區(qū)域出現腫塊，表面光滑或呈結節(jié)狀，推之能活動。
3.小涎腺混合瘤 可發(fā)生于口腔各部,以硬軟腭交界處居多。腫瘤為無痛性腫塊，生長緩慢，多呈球形，周界清楚。多為實質性中等硬度，表面有結節(jié)，與周圍組織無粘連，活動度一般良好。而位于舌部的混合瘤移動性很差，特別是硬腭的混合瘤與骨膜粘連固定。
據報道腮腺混合瘤惡變率高達34.6%，湖南醫(yī)科大學附屬一院分析腮腺混合瘤169例。惡變的有17例，惡變率為10%。
混合瘤在生長過程中如突然加快，腫瘤與深部組織及皮膚固定，界限不明顯。局部發(fā)生持續(xù)性疼痛，并發(fā)面神經癱瘓，以及頸部淋巴結腫大或固定。應考慮有惡性變。
混合瘤惡變常以復發(fā)為基礎,其原因是：第1次手術殘留下的腫瘤組織，如腫瘤包膜外有贅生的瘤組織，或另一種腫瘤結節(jié)僅以細條狀組織與主瘤相連，不易發(fā)覺;由于包膜不完整，手術時種植瘤組織。混合瘤還可由于創(chuàng)傷，不適當的針刺，以及貼敷腐蝕性藥物后潰爛、感染，均可加速腫瘤的發(fā)展，促成惡變。
診斷依據
1.涎腺部位之無痛性腫塊，生長緩慢。
2.腫物小者表面光滑，大者呈結節(jié)狀，質地中等偏硬，無壓痛，活動(發(fā)生于腭腺者可不活動)，無面癱。
3.涎腺造影示良性占位性病變。
4.B型超聲波見境界光滑的反射圖像，內部回聲波分布光點均勻。
根據病史、臨床表現及涎腺造影，可作出初步診斷。通常術前不主張作活體組織檢查。因切開包膜，有種植瘤細胞的危險，增加其復發(fā)率，可作穿刺活檢或術中冰凍切片。

應與下列疾病相鑒別：
1：流行性腮腺炎：
潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴重。
腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清;局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛;言語、咀嚼(尤其進酸性飲食)時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇;通常一側腮腺腫脹后1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現。頜下腺腫大，表現為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現吞咽困難。
2：下頜下間隙感染：臨床表現，牙源性感染病程發(fā)展快，全身高熱，下頜下區(qū)腫脹明確，皮膚充血、發(fā)紅，有時發(fā)亮，有凹陷性水腫和壓痛，早期即有膿腫形成，可捫及波動感;腺源性病程發(fā)展較慢，初為炎性親潤的硬結，逐漸長大，穿破淋巴結被膜后，呈彌散性蜂窩織炎，癥狀同牙源性感染，但晚期才形成膿腫。
3：下頜下區(qū)囊性水瘤：常見于嬰幼兒，穿刺檢查可見囊腔內容物稀薄，無粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢可見淋巴細胞。
各類型混合瘤需與一下疾病鑒別：
1.腮腺混合瘤的鑒別
(1)腮腺囊腫：生長緩慢，表面皮膚正常，體積小，界限清楚，柔軟，可抽出清亮的黃色液體。
(2)嗜酸粒細胞增生性淋巴肉芽腫：好發(fā)于腮腺，常呈單側或雙側多發(fā)性腫物，生長緩慢。早期多為軟橡皮樣，逐漸變堅韌，邊界不清。腫物區(qū)皮膚有色素沉著，干燥而粗糙，與腫物緊密粘連，并常有腫物潰破后遺留的淺在瘢痕。表淺淋巴結可腫大。血象中嗜酸粒細胞增加。
(3)腮腺結核：早期腮腺淋巴結受累，生長緩慢，以后淋巴結被膜穿破，侵入腮腺，臨床表現很像腫瘤，有的呈囊性或具有波動感，少數患者腮腺導管可有膿性溢液。有的患者在頸部有淋巴結核或肺結核的病史，抗結核治療有效，可助于鑒別診斷。
(4)米枯利病與干燥綜合征：皆可累及腮腺、淚腺及下頜下腺，多呈雙側對稱性腫大，以口干、涎腺腫大、干燥性角膜炎為共有的特征。干燥綜合征還有其他結締組織疾病，如類風濕關節(jié)炎，兩者的關系尚不清楚。有人認為米枯利病是干燥綜合征的早期表現，現認為是一種自身免疫疾病，涎腺腫塊無疼痛、質硬、涎液減少而致口干不適。
(5)癥狀性腮腺腫大：為腮腺彌漫性腫大，質軟，常為雙側，多無自覺癥狀，可伴隨營養(yǎng)障礙、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等慢性病而出現。
(6)單純性腮腺腫大：多發(fā)生于青春期男性，可能與生長發(fā)育有關，無不良后果，大多為暫時性。少數因腫脹時間過久，成為恒定的腮腺腫大。
(7)神經節(jié)細胞瘤：起源于交感神經節(jié)，多發(fā)生在10歲以下兒童。腫瘤位于上頸部、胸鎖乳突肌前緣的深面，瘤體呈球形或紡錘形，不能上下移動，可水平移動，觸質硬韌?？砂橛蓄i交感神經麻痹綜合征。
2.頜下腺混合瘤鑒別
(1)鰓裂囊腫：多發(fā)生于腮腺下極或胸鎖乳突肌與下頜角之間，生長慢，活動，光滑，有時可捫及波動感，可抽出乳白色或澄清液體。
(2)慢性頜下腺炎：由于長時間炎癥刺激使腺體纖維化。觸診時腺體呈一硬性腫塊，有進行性腺體腫大史。按摩腺體時導管口分泌少或無，可有膿性黏稠液體流出。
(3)頜下淋巴結核：與腮腺淋巴結核雷同。
(4)頜下腺低度惡性腫瘤：多為腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌。一般病史也較長，可數年、10多年。腫瘤生長緩慢，腫物外形多不規(guī)則，亦可呈結節(jié)狀。早期多無癥狀，與混合瘤相似，但一般活動度較差。前者易侵犯神經而伴疼痛，后者可為實性或囊性，囊性者一般分化較好。
3.小涎腺混合瘤 應與黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌相鑒別。