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先天性脛骨假關(guān)節(jié)

一.癥狀
典型的先天性脛骨假關(guān)節(jié)畸形是患兒的小腿中1/3處向前彎曲畸形或假關(guān)節(jié)外形?;颊咝⊥榷炭s、瘦細(xì),中下段呈成角畸形,容易發(fā)生骨折,經(jīng)治療不愈合而形成假關(guān)節(jié)。也可在出生時即骨折。患兒局部一般無腫脹、疼痛、不適感,全身皮膚常有散在淺棕色斑。
根據(jù)脛骨形態(tài),臨床上一般分成三型。
(一)彎曲型 出生后脛骨下段向前彎曲,但無假關(guān)節(jié),脛骨前弓處皮質(zhì)增厚,髓腔閉塞,脛骨端萎縮硬化,呈前弓外形。發(fā)生骨折后,經(jīng)一般處理局部不愈合,形成假關(guān)節(jié)?;蛞虿徽J(rèn)識此病,貿(mào)然作截骨手術(shù),形成不愈合,繼續(xù)發(fā)展而兩斷端吸收,骨端硬化,遠(yuǎn)端進(jìn)一步萎縮變細(xì),呈筆尖狀。
(二)囊腫型 出生后在脛骨中下1/3處呈囊性改變,但骨干不細(xì),臨床不易發(fā)現(xiàn),輕微外力造成骨折后出現(xiàn)不愈合,繼之形成假關(guān)節(jié)。
(三)假關(guān)節(jié)型 出生后即發(fā)現(xiàn)有脛骨中下段缺損,形成假關(guān)節(jié)。假關(guān)節(jié)處有較堅(jiān)硬纖維組織連接或軟骨連接,骨端隨生長發(fā)育而變細(xì),萎縮,遠(yuǎn)端更為明顯呈筆尖狀,皮質(zhì)菲薄。有時周圍軟組織也萎縮,包括腓腸肌。如果腓骨累及,亦發(fā)生同樣變化。
還有另外一種分法, Boyd將本癥分為六型:
Ⅰ型:前彎的同時有假關(guān)節(jié),出生時脛骨就有部分缺如??捎衅渌忍煨曰?。
Ⅱ型:前彎的同時有假關(guān)節(jié),出生時脛骨有葫蘆狀狹窄。在2歲前可有自發(fā)性骨折或輕傷引起骨折,統(tǒng)稱為高危脛骨。骨呈錐狀、圓形和硬化狀,髓腔閉塞。此型最為多見,常伴有神經(jīng)纖維瘤病,預(yù)后最壞。在生長期,骨折復(fù)發(fā)很常見,隨著年齡增長,骨折次數(shù)將減少,至骨骺成熟,骨折也不再發(fā)生。
Ⅲ型:在先天性囊腫內(nèi)發(fā)生假關(guān)節(jié),一般在脛骨中1/3和下1/3交界處??上扔星皬潱S后是骨折。治療后再發(fā)生骨折的機(jī)會較Ⅱ型為少。
Ⅳ型:在脛骨中1/3和下1/3交界處有硬化段,并發(fā)生假關(guān)節(jié)。髓腔部分或完全閉塞。在脛骨皮質(zhì)可發(fā)生不全骨折或行軍骨折,待折斷后,不會再愈合,骨折處增寬而形成假關(guān)節(jié)。這類骨折預(yù)后較好,在骨折成熟不足之前治療,效果較好。
Ⅴ型:在腓骨發(fā)育不良時,脛骨產(chǎn)生假關(guān)節(jié),兩骨的假關(guān)節(jié)可同時發(fā)生。若病損限于腓骨,預(yù)后較好。若病損發(fā)展至形成脛骨假關(guān)節(jié),則其發(fā)展過程類似Ⅱ型。
Ⅵ型:因骨內(nèi)神經(jīng)纖維瘤或施萬瘤而引起假關(guān)節(jié)。這極少見。預(yù)后取決于骨內(nèi)病損的侵襲性和治療。
二.診斷
主要根據(jù)單側(cè)小腿中下1/3處有向前的彎曲畸形,并無嚴(yán)重外傷史。多數(shù)患兒全身皮膚有散在咖啡樣色素斑或神經(jīng)纖維結(jié)節(jié)。結(jié)合X線表現(xiàn)即可確診。

 

先天性脛骨假關(guān)節(jié)診斷不困難,但在早期尤其是脛骨彎曲病例應(yīng)與以下疾病作鑒別:
1.骨折不愈合 小兒外傷性脛骨骨折,畸形愈合可以發(fā)生,而骨折不愈合極為罕見。即使產(chǎn)生不愈合,骨折局部會有大量骨痂形成。
2.脆骨病 該病是全身性疾患,有多次骨折歷史。雖易骨折然骨折修復(fù)并無障礙,除此以外,該病還有特殊癥狀如鞏膜發(fā)藍(lán)、聽力障礙、第二性征早期出現(xiàn)及家族遺傳史。
3.佝僂病 四肢長管狀骨均有變化,下肢因負(fù)重引起膝內(nèi)翻畸形多為雙側(cè)性。X線表現(xiàn)干骺端變寬,骺線增寬,且有杯狀典型改變。佝僂病治愈可遺留脛骨內(nèi)翻畸形。X線表現(xiàn)骨干變粗,脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)有增厚。但無明顯骨質(zhì)硬化,髓腔通暢。

 

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