胃損傷
無(wú)全層破裂的胃壁損傷，可無(wú)明顯的臨床癥狀，或僅有上腹部的輕度疼痛，經(jīng)臨床觀察后逐漸好轉(zhuǎn)。
胃破裂性損傷的主要全身表現(xiàn)是休克和出血;腹部多呈現(xiàn)腹膜刺激征。
胃破裂后，常立即出現(xiàn)腹痛、腹脹和彌漫性腹膜刺激征，嘔吐不多見(jiàn)。腹脹嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難。破損口接近賁門、食管區(qū)時(shí)，因空氣可進(jìn)入縱隔而造成縱隔氣腫、液氣胸、胸部皮下氣腫。胃損傷較大時(shí)，可從腹部傷口涌出未消化的食物、膽汁和氣體;偶爾還能見(jiàn)到裂開(kāi)的胃。有些病例可呈不同程度的腹壁皮下氣腫。肝濁音界縮小或消失，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性，腸鳴音減弱或消失。若合并有其他臟器損傷，可伴有相應(yīng)的癥狀和體征。
休克出現(xiàn)較早，并在80%的嚴(yán)重病例中成為主要癥狀。如果不伴有其他臟器損傷，休克可能主要是由于胃液對(duì)腹膜的化學(xué)性刺激和嚴(yán)重腹腔污染所造成。
貫通性胃損傷病例，如能從腹部傷口見(jiàn)到胃內(nèi)容物或查到裂開(kāi)的胃，診斷是很明確的。然而在鈍性腹部損傷所致胃破裂，或雖屬貫通傷而單憑臨床表現(xiàn)難以與一般的腹部損傷相鑒別者，需要作進(jìn)一步檢查。
留置胃管，疑有腹內(nèi)空腔臟器損傷的病人都應(yīng)放置胃管。若從胃管中吸到血性物或血液者，則可確立為胃損傷。再者，也可由胃管注入水溶性造影劑后作腹部X線檢查，以明確穿孔的部位。反之吸出的胃內(nèi)容物無(wú)血液者并不能完全排除胃損傷的可能。
單純性的胃損傷應(yīng)與合并其他臟器的胃損傷相鑒別。
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