臨床表現(xiàn)
患者傷后均有昏迷，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏癥狀可在傷后立即出現(xiàn)，或在傷后數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)月之后出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與頸內(nèi)動(dòng)脈損傷形成的動(dòng)靜脈瘺口大小有關(guān)。
1.局部癥狀、體征 是由于頸內(nèi)動(dòng)脈血流直接灌入海綿竇引起。
(1)搏動(dòng)性眼突：傷后24h之內(nèi)，即有患側(cè)眼球結(jié)合膜充血水腫、外翻，眼球前突并伴有與心律一致的搏動(dòng)，額顳頭皮靜脈怒張。
(2)震顫與雜音：病人可自己聽(tīng)到的連續(xù)性雜音，隨心臟的收縮而增強(qiáng)，觸診眼球有震顫，聽(tīng)診于眼球、額眶部及顳部可聞吹風(fēng)樣雜音及貓喘樣震顫，二者與脈搏一致，雜音顯著可使患者失眠。壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈可使雜音減弱或消失。
(3)視力障礙：因眼靜脈壓升高，視網(wǎng)膜水腫、出血，視盤(pán)水腫，或因擴(kuò)大的海綿竇壓迫視神經(jīng)而發(fā)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，造成視力障礙。
(4)海綿竇與眶上裂綜合征：約有70%的病人眼球運(yùn)動(dòng)受限，特別是展神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)的受累，可引起復(fù)視，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致結(jié)合膜炎、角膜潰瘍、眼球受壓青光眼及視神經(jīng)萎縮，甚至失明。偶爾病人有三叉神經(jīng)眼支癥狀，如患側(cè)額顳、眶部疼痛或前額皮膚感覺(jué)障礙及角膜反射減弱。此外，尚有部分病人，可因海綿竇間較大，兩側(cè)交通甚易，而有出現(xiàn)雙側(cè)眼部的癥狀和體征者。
2.全腦癥狀 乃因腦缺血引起。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺時(shí)，動(dòng)脈與海綿竇之間形成短路血液循環(huán)，影響瘺口遠(yuǎn)側(cè)大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈血流灌注，相應(yīng)的分布區(qū)發(fā)生腦供血不足，長(zhǎng)期的腦缺血引起腦的功能損害。有時(shí)顱內(nèi)壓可能增高。
此外，如果頸動(dòng)脈破裂與蝶竇相通，可造成大量鼻出血。一般出現(xiàn)于傷后早期或幾天以后。如果竇口較大，可出現(xiàn)代償性心臟擴(kuò)大。
診斷
根據(jù)顱腦外傷史及上述特有的眼征即可確定診斷。部分病人因動(dòng)脈壓力較高，同時(shí)或稍后發(fā)生對(duì)側(cè)眼球突出，在定側(cè)時(shí)需加注意。少數(shù)患者雙側(cè)均有病變。診斷時(shí)還需對(duì)瘺口類(lèi)型和部位進(jìn)行確定。從治療的角度看，診斷的目的和要求還應(yīng)包括瘺口的部位、大小、盜血程度、瘺口供血來(lái)源、腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis Circle)情況及靜脈引流方向等，便于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?br /> 因此，常須采用股動(dòng)脈插管行全腦選擇性血管造影，除了對(duì)患側(cè)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈造影之外，還要在壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈，暫時(shí)阻斷血流的情況下，拍攝對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影像。通常在患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影像上，只見(jiàn)海綿竇內(nèi)一團(tuán)造影劑陰影，遠(yuǎn)端腦血管充盈較差，瘺口的確切部位難以確定。采用椎動(dòng)脈造影同時(shí)壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈，使造影劑由后交通支逆行經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺口溢出，則往往清晰可見(jiàn)。同時(shí)行健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影也可了解Willis環(huán)是否完整，估計(jì)腦動(dòng)脈代償情況，有助于判斷患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流是否可以中斷。另外，通過(guò)選擇性頸外動(dòng)脈造影能顯示有無(wú)頸內(nèi)動(dòng)脈的分支與海綿竇底部腦膜中動(dòng)脈、腦膜副動(dòng)脈及咽升動(dòng)脈相吻合，形成頸外動(dòng)脈供血。Parkinson(1967)曾將外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺分為兩類(lèi)：其一，為海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈本身破裂所致;其二，為海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈的分支斷裂所引起。后者采用單純球囊栓塞常難以奏效。

臨床上需與眶內(nèi)腦膜瘤膨出、眶內(nèi)動(dòng)脈瘤及海綿竇血栓形成鑒別。另外也應(yīng)排除顱內(nèi)其它血管畸形所致的搏動(dòng)性突眼、顱內(nèi)血管雜音，如硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、腦動(dòng)靜脈瘺。