臨床表現(xiàn)
在顱腦外傷伴長骨骨折的傷員，傷后1～2天出現(xiàn)神志不清或昏迷，數(shù)天后意識障礙又加重，伴以偏癱、抽搐、失語、高熱。全身可有心率快，血壓下降、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等心肺癥狀，可有頸、肩、胸前、腹壁等處出現(xiàn)皮下淤血點。眼底可見視網(wǎng)膜出血點及血管內(nèi)脂肪栓子。由于腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，病人常有癲癇及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但局限性神經(jīng)缺損體征并不多見，根據(jù)血管受累的部位和程度而異。輕型病例可以只有幾天暫時性抑制，頭疼、嗜睡，嗣后多能完全恢復，這種一過性意識變化，常常歸因于腦損傷的反應而未加注意。重型者腦脂肪栓塞嚴重，發(fā)病急驟，病人于傷后數(shù)小時即可由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，呼吸窘迫，脈搏細弱，血壓下降，靜脈壓升高，咯血性痰。若無及時合理的治療，患者常于短期內(nèi)死亡。
診斷
外傷后腦脂肪栓塞早期診斷常有困難，特別是合并有嚴重腦外傷的病人，往往有所混淆，容易漏診，不少病人直至死亡后尸解時始得明確診斷。因此，大凡頭外傷后腦原發(fā)性損傷所引起的意識障礙已有所好轉(zhuǎn)，病情又復惡化，伴有明顯的呼吸道癥狀、皮膚出血點及不易解釋的心率增快、血壓下降時，即應想到此癥。一般眼底檢查多可發(fā)現(xiàn)出血斑點，偶爾尚可看到血管內(nèi)的脂肪栓子。同時在病人的痰、尿和腦脊液中亦可發(fā)現(xiàn)脂肪球。肺部X線照片示有獨特的“暴風雪”樣改變。腦CT掃描除腦水腫外，多無異常發(fā)現(xiàn)。MRI在T1和T2加權圖像上可見到高信號病灶。

在復合性損傷病人，病情平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)新的腦部癥狀，在考慮到顱內(nèi)血腫的同時，應想到腦脂肪栓塞的可能。CT掃描有助診斷。