心臟透性損傷的部位以右心室最常見（約占47%），其次為左心室（34%）、右心房（14%）和左心房（10%）。心臟穿透性損傷的病理改變?nèi)Q于損傷的部位和裂口大小，及心包破損傷的程度。左心室的破裂傷引起的心包內(nèi)出血和功能損害，顯然比右心室的嚴重。而且愈后差。根據(jù)心包傷口的大小和通暢情況，可有下列3種不同的病理生理改變和臨床表現(xiàn)：
1.心臟傷口較大，心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞。急性心包內(nèi)出血100～200ml即可使心包腔內(nèi)壓力急劇上升，而影響心臟的正常舒張，產(chǎn)生急性心包壓塞征。最先受壓的是腔靜脈和心房，造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高，而使周身靜脈壓逐漸上升。起初因周圍血管反射性收縮，血壓正?；蚵云?。當心臟舒張嚴重受限時，每搏排血量明顯減少，動脈壓會迅速下降。心包腔內(nèi)壓力升至17cmH2O時，使心搏無血排出，除非迅速補液增高靜脈壓，否則病人很快進入休克癥狀。
急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少，影響冠狀動脈的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺氧，心臟功能突然失代償，發(fā)生衰竭。另一方面，心包壓塞在早期能延遲致死性大出血，或使心肌裂口出血暫停止，為搶救病人生命提供了寶貴的時間。
急性心包壓塞癥狀有周身冷汗、面唇發(fā)紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細速及奇脈等。典型的Beck三聯(lián)癥：心音遙遠，收縮壓下降和靜脈壓升高存在時，對急性心包壓塞的診斷很有幫助。但一般僅35%～40%的病人具有全部典型癥狀。實際上，靜脈壓升高最早出現(xiàn)，動脈壓降低出現(xiàn)于晚期。因為心臟穿透性損傷所致的心包壓塞時心包內(nèi)血液量少，仰臥位時血液聚集于心臟后部心包腔內(nèi)，所以心音遙遠較少見，但奇脈較常見。
2.心包和心臟傷口均保持開放，心臟出血可暢通地外溢，從胸壁傷口流出或流入胸腔、縱隔或腹腔，而心包內(nèi)無大量血液聚集，臨床上出血性休克為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為全身冷汗、口渴、脈搏細速、呼吸淺弱、血壓下降、煩躁不安等休克癥狀。大出血通常導(dǎo)致傷員迅速死亡。
3.心臟傷口小，尤其是心肌的斜行刺傷，可自行閉合，出血停止，病情趨于穩(wěn)定；但亦可在數(shù)天或數(shù)星期后，因血塊溶解或脫落而再度出血，引起延遲性心包壓塞征。傷后數(shù)天或數(shù)周突然出現(xiàn)心包壓塞征，心包穿刺抽出不凝血液，應(yīng)疑為本病。
任何胸壁心臟危險區(qū)的穿透傷，以及頸根部、上腹部、腋部、后胸壁或縱隔的穿透傷，應(yīng)高度警惕有損傷心臟的可能。致傷器的種類、受傷的部位、致傷力的大小與方向等對診斷幫助較大。同時需仔細地進行傷道檢查。已有明顯心包壓塞或有內(nèi)、外出血癥狀的病人，做出臨床診斷較容易，需及時給予緊急處理。但亦有的病人初期，情況良好，尚可以自行步入急診室；但在婁分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情會突然惡化，迅速進入重度休克狀態(tài)。故對任何胸部穿透傷病人，入院后應(yīng)仔細觀察，嚴密注意病情變化，及時進行急救處理。 　
任何胸腹部外傷病人，估計失血量與病情不符，或經(jīng)足量輸血而無迅速反應(yīng)者，應(yīng)高度懷疑有心包壓塞征。此外，臨床上初期低血壓經(jīng)血容量補充后迅速改善，但不久再度出現(xiàn)低血壓，甚至發(fā)生心臟停搏者，也應(yīng)考慮為心臟壓塞所致，須立即手術(shù)治療。
當心臟間隔或心臟瓣膜損傷時，心前區(qū)或心臟瓣膜聽診區(qū)可聞及相應(yīng)的心臟雜音，甚至捫及震顫。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷時，可有心動過緩或傳導(dǎo)阻滯。
診斷明確的胸內(nèi)大出血，懷疑心臟損傷者，應(yīng)緊急剖胸探查，勿需進行上述檢查，以免失去救治機會。

本病的診斷并不困難，根據(jù)胸部外傷病歷跟心包壓塞的癥狀一般就可以診斷而無需進行鑒別。本病主要有兩種特征性表現(xiàn): ①以失血性休克表現(xiàn)為主者是由于心包傷口足夠大,心臟流出的血液流入胸腔所致; ②以心包壓塞征表現(xiàn)為主,典型者出現(xiàn)Beck 三聯(lián)征,即靜脈壓升高,動脈壓降低,心音遙遠。如果病情允許,可做B 超及胸片檢查,也可考慮做心包穿刺。心包穿刺既可診斷又可減壓,但術(shù)前是否做心包穿刺進行診斷或減壓,文獻有不同意見 ,原因是有時由于血液凝固可出現(xiàn)假陰性,而且也可再損傷心臟,另外,心包填塞雖影響回心血量,但卻使心包腔壓力上升,可減少心臟傷口的出血,以支持病人能得到確定性搶救手術(shù)的機會。另外對于穿透性心臟外傷的病人，還需及時鑒別心包壓塞跟急性失血，這對本病的治療異常重要。因此，需么復(fù)地測定中心靜脈壓，以便做出正確的診斷與治療。