尺骨鷹嘴骨折
一、癥狀與體征:
由于尺骨鷹嘴骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,所有的尺骨鷹嘴骨折都包含有某種程度的關(guān)節(jié)內(nèi)部分,故常常發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)出血和滲出,這將導(dǎo)致鷹嘴附近的腫脹和疼痛。骨折端可以觸及凹陷,并伴有疼痛及活動受限。肘關(guān)節(jié)不能抗重力伸肘是一個最重要體征,它表明肱三頭肌的伸肘功能喪失,伸肌裝置的連續(xù)性中斷,并且這個體征的出現(xiàn)與否常常決定如何確定治療方案。因為尺骨鷹嘴骨折有時合并有尺神經(jīng)損傷,特別是在直接暴力導(dǎo)致嚴重廣泛粉碎骨折時,更易合并有尺神經(jīng)損傷,故應(yīng)在確定治療方案之前仔細判斷或評定神經(jīng)系統(tǒng)的功能,以便及時進行處理。
尺骨鷹嘴骨折后,局部腫脹明顯,骨皮質(zhì)下亦可伴皮下淤血,壓痛較劇烈,有時可能觸及骨折裂隙或骨擦感。肘關(guān)節(jié)呈半屈狀,伸屈功能障礙。
在青少年常為骨骺分離。按骨折形狀鷹嘴骨折可分為無移位和移位兩大類。
1.無移位骨折 指骨折端分離小于2mm,伸肘裝置尚完整,有抗主動伸肘活動的能力。
2.移位骨折 兩骨折端分離大于3mm,因骨膜及肱三頭肌腱也斷裂,不能抗引力伸肘。此類骨折中又分:①撕脫骨折,多在肱三頭肌腱止點處,骨折線不進入關(guān)節(jié)腔內(nèi);②橫行骨折或斜形骨折,骨折線多從前上向后下,這種骨折有利于螺絲釘固定;③粉碎性骨折,多為直接外力致傷,半月切跡軟骨面可塌陷;④合并肘脫位的尺骨鷹嘴骨折,骨折線多在尺骨冠狀突水平,同時伴有尺橈骨近端向前脫位。
二、診斷:
無移位骨折后,腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折,腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)功能喪失。多數(shù)診斷容易,可疑者應(yīng)采取以下措施。
1.X線肘關(guān)節(jié)側(cè)位像:因無移位骨折在正位像上往往表現(xiàn)不出。
2.雙側(cè)X線攝片對比:肘關(guān)節(jié)化骨中心在融合前有可能與骨折混淆,可疑者應(yīng)攝健側(cè)對比。
X線側(cè)位片較容易確定骨折情況,骨折應(yīng)與尺骨鷹嘴頂端肌腱內(nèi)的籽骨及尚未閉合的骨骺相鑒別,難以鑒別時應(yīng)拍雙側(cè)X線片對照。
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