表層鞏膜炎
1、結(jié)節(jié)性鞏膜表層炎:結(jié)節(jié)性鞏膜表層炎(nodubal epirscleritis)是以局限性結(jié)節(jié)為特征的一種鞏膜表層炎,最為常見。病因尚不明,一般可與類風性關節(jié)炎或結(jié)節(jié)性紅斑等膠原性疾病并發(fā),病程較慢,常有復發(fā)傾向。
多為急性發(fā)病,有眼紅、疼痛、羞明、觸疼、淚溢等癥狀。在近角膜緣尤其在顳側(cè),出現(xiàn)粉紅色或紫紅色,系虹膜表層的深部血管極度擴張所致。紅色則系病灶表層球結(jié)膜血管擴張的結(jié)果。結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形,其結(jié)節(jié)表面的球結(jié)膜自如推動。痛風性結(jié)節(jié),色鮮紅,結(jié)核性結(jié)節(jié),其頂端呈黃色,而病毒性感染時,結(jié)節(jié)常不明顯,在化膿性轉(zhuǎn)移性鞏膜表層炎,結(jié)節(jié)包藏膿液,觸之可有波動感;觸及結(jié)節(jié)時,常可引起痛感。這是由于刺激睫狀神經(jīng)節(jié)所致。結(jié)節(jié)表面的球結(jié)膜充血水腫,而結(jié)節(jié)區(qū)以外的球結(jié)膜顏色一般正常。病程兩周左右即自限。結(jié)節(jié)病為灰白色,漸較扁平,繼則完全吸收。留下表面限入,呈灰黑色,與結(jié)膜發(fā)生粘連,且可在他處續(xù)起,多次復發(fā),可延至數(shù)月,甚至數(shù)年之久。也有雙眼同時受累者。由于一般眼內(nèi)組織不受侵害,而無視力影響。部分累及深層形成深層鞏膜炎。
組織學上,結(jié)節(jié)表現(xiàn)為所有類纖維蛋白壞死區(qū)的肉芽組織。結(jié)節(jié)的四周被作柵欄狀排列的纖維母細胞和多核型巨細胞包圍。
2、單純性表層鞏膜炎:單純性表層鞏膜炎(simple episclertis)多為突發(fā)性眼脹和眼疼。病變部位的鞏膜表層與球結(jié)膜呈彌漫性充血與水腫。周期性復發(fā)、發(fā)作時間短暫、數(shù)小時或數(shù)天即愈;復發(fā)不限于一眼或同一部位,但常在鞏膜前部,無局限性結(jié)節(jié)。偶而可有眼痛、怕光,并因虹膜托約肌與睫狀肌的痙攣而造成瞳孔縮小與暫時性近視。發(fā)作時眼瞼可見神經(jīng)血管反應性水腫,嚴重的病例且可伴有周期性偏頭痛。
表層鞏膜炎應與結(jié)膜炎和鞏膜炎相鑒別。
(1)結(jié)膜的血管可推動,結(jié)膜炎時,充血為彌漫性,且多伴有分泌物;而表層鞏膜血管相對不可移動,表層鞏膜炎多局限在角膜緣至直肌附著點的區(qū)域內(nèi),不累及瞼結(jié)膜,充血的血管呈放射狀垂直走形,從角膜緣向后延伸。
(2)表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層,不累及其下的鞏膜,通過裂隙燈光束可清楚辨認。其充血多呈暗紅色,滴腎上腺素后血管迅速變白,而更為深層的鞏膜炎充血為紫紅色,滴腎上腺素后也不易退色。
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