【臨床表現(xiàn)】
本病的發(fā)展過程一般比較緩慢，急性阿米巴肝炎期較短暫，如不及時(shí)治療，繼之為較長時(shí)期的慢性期。其發(fā)病可在腸阿米巴發(fā)病數(shù)周至數(shù)年后，甚至可長達(dá)30年后才出現(xiàn)阿米巴性肝膿腫的報(bào)道。過去病史中約有60%以上的病人有膿血便等痢疾病可查。
1.急性肝炎期 在腸阿米巴過程中，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、壓痛明顯，體溫升高(體溫持續(xù)在38～39℃)、脈速和大量出汗等癥狀，此時(shí)如能及時(shí)正確治療，炎癥可得到控制，避免膿腫形成。
2.肝膿腫期 臨床表現(xiàn)取決于膿腫的大小、部位、病程長短及有無并發(fā)癥等，但大多數(shù)病人起病較緩慢，病程較長，此期間主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大等。
(1)發(fā)熱：大多數(shù)起病緩慢，持續(xù)發(fā)熱，體溫在38～39℃，常以弛張熱或間歇熱居多;慢性肝膿腫體溫可正?；騼H為低熱;如繼發(fā)細(xì)菌感染或其他并發(fā)癥時(shí)，體溫可高達(dá)40℃以上，常伴有畏寒或寒戰(zhàn);體溫大多上午低，午后上升，病人多有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐，甚至腹瀉、痢疾等癥狀;體重減輕、虛弱乏力、消瘦、精神不振、貧血等亦常見。
(2)肝區(qū)疼痛：肝區(qū)持續(xù)性疼痛，偶有刺痛或劇烈疼痛，疼痛可隨深呼吸、咳嗽或體位變動而加劇。如膿腫位于右膈頂部，疼痛可放射至右肩胛部或右腰背等處;也可因壓迫或炎癥刺激右膈肌及右下肺而導(dǎo)致右下肺炎、胸膜炎，此時(shí)除發(fā)熱和疼痛外，病人有氣急、咳嗽及肺底濕啰音等。
(3)局部水腫和壓痛：較大的膿腫可出現(xiàn)右下胸、上腹部膨隆，肋間飽滿，局部皮膚水腫發(fā)亮，肋間隙可增寬，局部壓痛或肝區(qū)叩擊痛明顯，右上腹部可有壓痛及肌緊張，有時(shí)可捫及腫大的肝臟或腫塊。
(4)肝腫大：肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛。腫大的肝臟在右肋緣下捫及，肝臟下緣鈍圓有充實(shí)感，質(zhì)中，觸痛明顯，且多伴腹肌緊張。有些病人可出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。
(5)慢性病例：慢性期病例可延遲數(shù)月甚至1～2年。病人呈消瘦、貧血、營養(yǎng)不良性水腫甚至胸腹水;上腹可捫及腫大堅(jiān)硬的包塊，易誤診為肝癌。如不伴繼發(fā)細(xì)菌感染、發(fā)熱多不明顯。
凡成年男子患有持續(xù)或間歇的發(fā)熱，食欲不佳，體質(zhì)虛弱，并有肝臟腫大，且具觸痛者，應(yīng)即疑有肝膿腫之可能，如上述現(xiàn)象發(fā)生在阿米巴痢疾之急性時(shí)期，或患者過去有痢疾史者，阿米巴性肝膿腫之診斷即可初步成立。當(dāng)然，過去未能回憶有痢疾史者并不能否定診斷。阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率較高，為了明確診斷，需結(jié)合癥狀、體征以及各項(xiàng)檢查指標(biāo)綜合分析。
【診斷】
肝臟腫的臨床診斷基本要點(diǎn)為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛;②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動減弱;③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。
與病程、膿腫在小及部位、有無并發(fā)癥有關(guān)。大多緩起，有不規(guī)則發(fā)熱、盜汗等癥狀，發(fā)熱以間歇型或弛張型居多，有并發(fā)癥時(shí)體溫常達(dá)39℃以上，并可呈雙峰熱。體溫大多午后上升，傍晚達(dá)高峰，夜間熱退時(shí)伴盛汗。中層得常有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐，腹瀉、痢疾等癥狀，肝區(qū)痛為本病之重要癥狀，學(xué)呈持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變更時(shí)增劇，夜間疼痛常更明顯。右葉頂部膿腫可刺激右側(cè)膈肌，引起右肩痛，或壓迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象，如氣急、咳嗽、肺底迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象，如氣急、咳嗽、肺底濁音界升高，肺底聞及濕羅音，腑部有胸膜磨擦音等。膿腫位于肝下部時(shí)可引起右上腹痛和右腰痛，部分患者右下胸或右上腹泡滿，或捫及腫塊，伴有壓痛，左葉肝膿腫約占10%，患者有中上腹或左上腹痛，向左肩放射，劍突下肝腫或中、左上腹飽滿、壓痛、肌肉緊張及肝區(qū)叩痛。肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛，肝臟下緣鈍圓，有充實(shí)感，質(zhì)中堅(jiān)。部分病人肝區(qū)有局限性波動感。黃疸少見且多輕微，多發(fā)性膿腫中黃疸的發(fā)生率較高。
慢性病例呈衰竭狀態(tài)，消瘦、貧血、營養(yǎng)性水腫，發(fā)熱反不明顯。部分晚期病人肝腫大質(zhì)堅(jiān)，局部隆起，易誤為肝癌。

1.原發(fā)性肝癌 一般無明顯發(fā)熱、肝大迅速，質(zhì)硬而表面不平，甲胎蛋白陽性。B型超聲波、CT掃描、肝動脈造影、磁共振檢查及肝穿刺活組織檢查均有診斷價(jià)值。
2.細(xì)菌性肝膿腫鑒別。
3.膈下膿腫 常發(fā)生于腹腔化膿性感染，如潰瘍病穿孔，闌尾炎穿孔或腹部手術(shù)之后。本病特征是全身癥狀明顯，但腹部體征輕;X線檢查橫膈普遍抬高和活動受限，但無局限性隆起，可見膈下有氣液面;B超提示膈下液性暗區(qū)而肝內(nèi)則無液性區(qū);核素肝掃描不顯示肝內(nèi)有缺損區(qū);MRI檢查時(shí)，在冠狀切面上能顯示位于膈與肝間隙內(nèi)有液性區(qū)，而肝內(nèi)正常。
4.局限性膿胸 不同點(diǎn)是本病曾有肺感染或胸腔損傷之病史，語音或觸覺性震顫減低或消失，患部叩診呈實(shí)音。肝不增大，但可能稍向下移位亦無觸痛。胸部X線檢查可見膈肌未升高。胸腔穿刺可抽出膿液，并可查到病菌。
5.胰腺膿腫 本病早期為急性胰腺炎病象，膿毒癥狀之外可有胰腺功能不良，如糖尿、糞便有未分解的脂肪和未消化的肌纖維。肝如增大亦甚輕，無觸痛。胰腺膿腫時(shí)膨脹的胃在病變部前面。肝掃描無異常所見。如有條件CT可幫助定位。
6.肝棘球蚴病 本病合并感染可誤診為細(xì)菌性肝膿腫，應(yīng)詳細(xì)問病史如畜牧地區(qū)或畜牧業(yè)。病人先有腹部腫塊而后出現(xiàn)膿毒癥狀，X線攝片或可見鈣化囊壁。包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)陽性。
7.血吸蟲病 在血吸蟲病流行區(qū)，易將肝阿米巴病誤診為急性血吸蟲病。兩者均有發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等表現(xiàn)，但后者肝痛較輕，脾腫大較顯著，血象中嗜酸粒細(xì)胞顯著增加，大例孵化、乙狀結(jié)腸鏡檢查、蟲卵可溶性抗原檢測有助于鑒別。
8.膽囊炎 起病急，右上腹痛陣發(fā)性加劇，且常有反復(fù)發(fā)作史。黃疸多見且較深，肝腫大不顯著，膽囊區(qū)壓痛明顯，可作膽囊造影及十二指腸引流予以鑒別。