眼球內(nèi)炎
一、眼球內(nèi)炎
眼球內(nèi)炎是因眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)后、化膿性角膜炎或內(nèi)因性(轉(zhuǎn)移性)致細(xì)菌或真菌感染引起的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。
(一)細(xì)菌性眼內(nèi)炎
較常見。感染的細(xì)菌種類較多,常見的有金色葡萄球菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌和綠膿桿菌等。
【組織病理學(xué)】 眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后,大多是眼前段先受累,繼而擴(kuò)散為彌漫性眼內(nèi)炎,炎性特點(diǎn)為化膿性,受累組織有多核白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤,不及時治療,可發(fā)生瞳孔阻塞、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼,眼內(nèi)可長期發(fā)炎,最終為眼球萎縮。
(二)真菌性眼內(nèi)炎
可發(fā)生于眼外傷、手術(shù)后或內(nèi)因性。內(nèi)因性者常有誘發(fā)因素如體弱、接受免疫抑制藥物治療或靜脈濫用藥物等。引起眼內(nèi)感染的真菌種類較多,包括白色念珠狀菌、曲菌、新月菌屬、毛霉菌等。
【組織病理學(xué)】 玻璃體前面或玻璃體內(nèi)可查見單個或多個膿腫。有炎細(xì)胞浸潤及壞死,壞死組織中可查見芽孢或菌絲。毛霉菌的菌絲粗大,無分隔,直角分支。曲菌的菌絲較細(xì),分隔,分支呈銳角。
二、交感性眼炎
交感性眼炎(synvathetic ophtbnlmia,SO)多發(fā)生于一眼眼球穿通傷后,傷口位于角膜緣,睫狀區(qū)或角膜橫貫傷,特別是葡萄膜嵌頓者易發(fā)生。
偶見內(nèi)眼術(shù)后或角膜潰瘍穿破發(fā)生葡萄膜炎,另眼常在傷后2周至2個月發(fā)病,少數(shù)多年后發(fā)生葡萄膜炎(稱交感眼)。雙眼的臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)改變基本相似。
【組織病理學(xué)】早期(2周左右發(fā)病者)為非肉芽腫性炎癥,脈絡(luò)膜有小淋巴細(xì)胞浸潤,無漿細(xì)胞。典型改變?yōu)槠咸涯と庋磕[性炎癥。光鏡可見虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜增厚,其中彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤,偶見漿細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞??汕址盖胺拷?、小梁和許氏管周圍,此為繼發(fā)I生青光眼的病理學(xué)基礎(chǔ)。并有多層淋巴細(xì)胞環(huán)繞血管周圍。
睫狀體和脈絡(luò)膜淋巴細(xì)胞浸潤中可見上皮樣細(xì)胞聚集成結(jié)節(jié)狀,其中可見吞噬黑色素的細(xì)胞及多核巨細(xì)胞,視網(wǎng)膜外層上皮樣細(xì)胞聚集形成Dalen—Fuch結(jié)節(jié)。另有不典型的組織學(xué)改變,包括視網(wǎng)膜、視乳頭水腫,淋巴細(xì)胞浸潤或環(huán)繞血管周圍。淋巴細(xì)胞可浸潤鞏膜實(shí)質(zhì),浸潤神經(jīng),亦可侵犯后睫狀血管周圍,致血管管腔不規(guī)則,甚者可致血管閉塞。
1、對一眼有外傷史、另眼有刺激癥狀者,要盡力排除原發(fā)病灶。
2、排除晶體性葡萄膜炎、葡萄膜大腦炎(VKH):它們有難以鑒別的共同點(diǎn),也各有特點(diǎn)。
3、與白塞氏綜合征(behcet?。┫噼b別。
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