心血管和血栓栓塞綜合征
1.血栓性靜脈炎，常伴于胰腺癌、胃癌、結(jié)腸及直腸癌。
2.淋巴性水腫，見于直腸癌及轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌，因癌瘤壓迫或堵塞淋巴管所致，表現(xiàn)為相應(yīng)的淋巴管引流區(qū)域的局限性水腫，多為單側(cè)，有時(shí)類似像皮腫樣。
3.雷諾氏現(xiàn)象，見于結(jié)腸癌及胰腺癌，主要表現(xiàn)為急性肢端缺血，如肢端發(fā)白、紫紺、潮紅順序出現(xiàn)，也有呈持續(xù)性紫紺者。
4.非細(xì)菌性血栓性贅疣狀心內(nèi)膜炎，可見于胃癌和胰腺癌，心內(nèi)膜有贅疣樣血栓沉積附著，大多侵及左心瓣膜，有時(shí)也累及三尖瓣，血栓脫落后引起多器官栓塞。
臨床上需與其他原因引起的血栓栓塞相鑒別。引起血栓的原因很多，正確地判斷引起血栓的原因有助于更好地治療,總結(jié)引起血栓的原因主要有以下幾個(gè)：
( 1) 年齡: 由于老年人血管硬化, 活動(dòng)減少, 還合并有大量基礎(chǔ)疾病, 尤其是高血壓心臟病等, 靜脈血流速度滯緩, 白細(xì)胞附壁, 血小板在局部聚集粘附沉積在血管內(nèi)膜上, 構(gòu)成血栓。
( 2 ) 季節(jié): 在氣候炎熱的季節(jié),尤其是6～8月，汗液蒸發(fā)較多, 血液濃縮明顯, 血液粘稠度增加, 是血栓形成的好發(fā)因素。
( 3 ) 手術(shù): 手術(shù)時(shí)誤傷靜脈和物理損傷均可導(dǎo)致血管內(nèi)膜的破壞, 使組織因子釋放加速血栓的形成 , 另外, 手術(shù)后感染亦明顯增加了血栓形成的幾率。
( 4) 外傷: 組織受作傷時(shí)受口處或受傷部位的腫脹、壓迫、血管損傷、手術(shù)刺激等大大增加了血栓發(fā)生的幾率。
( 5 ) 燒傷：燒傷后患者須長時(shí)間平臥, 俯臥位下腹部墊海綿墊時(shí), 直接對髂股靜脈壓迫, 大面積清創(chuàng)時(shí)的機(jī)械性刺激, 輸液時(shí)反復(fù)靜脈穿刺及留置插管, 對血管內(nèi)膜的損傷, 壞死物質(zhì)的吸收, 全身炎癥反應(yīng)中大量炎性介質(zhì)的釋放, 水電解質(zhì)失衡等因素促使了血栓的形成。
( 6 ) 腫瘤: 腫瘤本身的物理壓迫及腫瘤代謝產(chǎn)物使血細(xì)胞表面負(fù)電荷消失可使血液凝聚速度加快。
( 7 ) TPN 的廣泛使用, 長時(shí)間深靜脈置管, 不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)深靜脈輸液, 使臨床當(dāng)中出現(xiàn)了不少醫(yī)源性的深靜脈血栓。另外, 感染、糖尿病、局部病變也是靜脈血栓形成的重要原因之一。
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