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心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破

心室間隔穿破的主要臨床表現(xiàn)是在心肌梗塞后數(shù)日至2周呈現(xiàn)粗糙的全收縮期心臟雜音。雜音通常位于胸骨左緣下方，可傳導(dǎo)到腋部。約半數(shù)病人伴有震顫。一部分病人在開(kāi)始呈現(xiàn)雜音前感覺(jué)劇烈胸痛。心室間隔穿破后急劇產(chǎn)生心室水平左至右血液分流。穿孔口徑大，分流量多者可迅速呈現(xiàn)急性心力衰竭，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，尿量減少，呼吸困難。約50%病人因病情嚴(yán)重短期內(nèi)可死于心力衰竭和休克。

心室間隔穿破需與乳頭肌梗塞，斷裂引致的二尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。兩者病史、臨床癥狀和體征相似，但急性二尖瓣關(guān)閉不全常引起肺水腫的臨床癥狀；產(chǎn)生的雜音常位于心尖區(qū)傳導(dǎo)到腋部，很少伴有震顫；心電圖檢查常顯示后外側(cè)心肌缺血征象；右心導(dǎo)管檢查在心室水平無(wú)左至右分流；肺微嵌壓顯示左心房壓力增高；壓力曲線呈現(xiàn)高尖的V波。

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