臨床表現(xiàn)
痛經(jīng)是婦科常見病和多發(fā)病，病因多，病機復雜，反復性大，治療棘手，尤其是未婚女青年及月經(jīng)初期少女更為普遍，表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時1/2～2小時。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。約有50%以上病人伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。其發(fā)病之高、范圍之廣、周期之近、痛苦之大，嚴重影響了廣大婦女的工作和學習，降低了生活的質(zhì)量。
原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消逝。
診斷
1、中醫(yī)痛經(jīng)辨證分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。
2、西醫(yī)痛經(jīng)診斷分"原發(fā)性”和"繼發(fā)性”：
(1)原發(fā)性痛經(jīng)，指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女。
原發(fā)性痛經(jīng)的診斷
主要在于排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。應(yīng)詳細詢問病史，注意疼痛開始的時間、類型及特征。根據(jù)：
①初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病;
②在出現(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續(xù)時間不超過48～72小時;
③疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛;
④婦科雙合診或肛診陰性?？傻贸鲈l(fā)性痛經(jīng)之診斷。
(2)繼發(fā)性痛經(jīng)，生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變者，經(jīng)婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術(shù)檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位病變致痛經(jīng)。
繼發(fā)性痛經(jīng)的診斷
反復盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。
通過雙合診及三合診，可發(fā)現(xiàn)一些導致痛經(jīng)之病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結(jié)節(jié)狀增厚，對早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥尤為重要。
其他檢查：如血沉、白帶細菌培養(yǎng)、b超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據(jù)，可在診刮之后進行。
3、根據(jù)痛經(jīng)程度可分為3度：
(1)輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥。
(2)中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。
(3)重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。
中醫(yī)診斷
1.實證：經(jīng)行不暢，少腹疼痛。如腹痛拒接，經(jīng)色紫而夾有血塊，下血塊后痛即緩解，脈沉澀的為血瘀;脹甚于痛，或脹連胸脅，胸悶泛惡，脈弦的為氣滯。
痛經(jīng)的治療：取任脈、足太陰經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，酌量用灸。
處方：中級、次髎、地機、三陰交。
2.虛證：腹痛多在經(jīng)凈后，痛勢綿綿不休;少腹柔軟喜按，經(jīng)量減少;每伴腰酸肢倦、納少、頭暈、心悸、脈細弱、舌淡。
痛經(jīng)的治療：取任、督脈，足少陰和足陽明經(jīng)穴。毫針刺用補法，并灸。
處方：命門、腎俞、關(guān)元、足三里、大赫。
警惕痛經(jīng)有可能會掩蓋大毛病
痛經(jīng)的疼痛時間從一兩天到持續(xù)整個經(jīng)期，還有的嚴重的病人在非月經(jīng)期也會有癥狀。就是這么痛苦，一些女性仍然選擇了忍耐，毅力可謂頑強，因為她們認為痛經(jīng)不是什么大不了的疾病。有些婦女痛經(jīng)的癥狀會逐漸減輕，特別是從月經(jīng)初潮時便痛經(jīng)的人，結(jié)婚后或生育后癥狀都有可能減輕?？蓪τ谀切┨弁闯潭仍絹碓街?，疼痛時間越來越長的人，及時就診才是正確選擇。
痛經(jīng)所提示的疾病可大致分為以下幾類：
1.經(jīng)期的腰痛可能是因為子宮后位或其它疾患所致。
2.經(jīng)期發(fā)燒、下腹墜痛可能是患了盆腔炎。
3.正常經(jīng)血呈暗紅色，如果經(jīng)血顏色為淡茶褐色，或氣味發(fā)生變化同時體溫升高和下腹痛，則可能患上了子宮內(nèi)膜炎。
4.如果痛經(jīng)越來越厲害、持續(xù)時間越來越長，則可能患上子宮內(nèi)膜異位癥。
這些表現(xiàn)為痛經(jīng)的疾病如果不及時治療，后果可能會很嚴重。樊醫(yī)生曾接診過一位30多歲的患者，多年忍受痛經(jīng)，檢查發(fā)現(xiàn)患了卵巢巧克力囊腫。由于她沒意識到痛經(jīng)的嚴重性，對疾病未及時治療，直到病情惡變，雖然手術(shù)成功，但半年之后還是去世了。
另外，有的患者借助保健品或“小竅門”緩解一時之痛，比如：每晚睡前喝一杯加勺蜂蜜的熱牛奶，自覺緩解甚至消除痛經(jīng)之苦。實際上這種辦法最多是具有輔助治療之功，因為這兩種食物含有鉀和鎂，能緩和情緒、抑制疼痛，有助于身體放松，消除緊張心理，減輕壓力。但是醫(yī)生強調(diào)，決不能以這些功用替代就醫(yī)和治療。

病史不典型、盆腔檢查不滿意者，宜作B超掃描。盆腔檢查無陽性體征，應(yīng)用避孕藥物或PGs合成抑制劑，有療效者可診斷原發(fā)性痛經(jīng)。如用藥5～6個周期無效，則宜進一步作腹腔鏡或?qū)m腔鏡檢查，以排除子宮內(nèi)膜異位癥、粘膜下肌瘤等器質(zhì)性病變。